脑梗病例分析案例报告.ppt

案例六 脑卒中案例报告
11级涉外1班 第3组
柳淑君2011032109 郑嘉祺2011032116
姜春娇2011032117 李静煊2011032118
王 优2011032122 许 宁2011032126
陆冬燕2011032127
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病例介绍
F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分，律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上肢肌力减退。
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病例介绍
入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能更清晰的自我表述。
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病例介绍
入院后按照ABCD评分得5分（年龄、血压、一侧肢体无力、症状持续10-59分钟）。患者的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二天各项检查完成，血常规无异常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/％-90％的狭窄，右侧颈动脉50％-60％狭窄。进一步的CT血管造影证实了这一结果。
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溶栓治疗的益处：
1）溶解血栓，早期恢复供血
2）快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。
3）缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注，减轻缺血程度。
4）限制神经细胞及功能的损害
5）使可逆性损害的缺血组织恢复
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溶栓治疗的风险：
颅内出血
溶栓治疗后血管再闭塞
出血和严重水肿
再灌注损伤
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溶栓治疗的适应证：
年龄不超过75岁
发病6小时之内
血压低于180/110mmHg
无意识障碍
瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时
头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶
病人或家属同意
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溶栓治疗禁忌证：
有出血倾向或出血素质
近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史，体检发现有活动出血或者外伤的证据。
血压高于180/110mmHg。
CT有大片的低密度病灶。
体温39°C以上伴有意识障碍的病人。
有严重的心、肝、肾功能障碍。
既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病史者。
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