2021年腹水专业医学知识宣讲.ppt

目 录
Part 01 /腹水的定义
Part 02 /腹水的病因、病机
Part 03 / 腹水的临床表现
Part 04 /腹水的诊断
Part 05 /腹水的分类
Part 06 /腹水的治疗
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腹水专业医学知识宣讲
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腹水的定义
腹水（ascites） 是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。生理状态下，腹腔液<50ml，起润滑作用，当腹腔液>200ml时为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。B超可靠探测出100ml腹水。
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腹水原因
其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。
（*布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。）
北京协和医院总结1981-1990年
内科住院腹水
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腹水发病机制
全身性因素
(1)血浆胶体渗透压降低 ；
(2)钠水潴留 ；
(3)内分泌障碍；
局部性因素
(1)液体静水压增高；
(2)淋巴流量增多、回流受阻；
(3)腹膜血管通透性增加 ；
(4)腹腔内脏破裂。
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以肝硬化腹水为例
肝硬化
肝细胞功能障碍
门静脉阻力增加
内脏血管扩张
低蛋白血症
门静脉高压
肝窦压力增加
内脏毛细血管压力及通透性增加
动脉充盈不足
激活血管收缩和抗利钠因子
水钠潴留
自由水排出受损
肾血管收缩
淋巴生成超过淋巴回流
腹水
稀释性低钠血症
肝肾综合症
血浆胶体渗透压下降
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腹水临床表现
症状：



体征：




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腹水量少时可无明显的症状和体征。
腹水量多可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大；腹水量大于1000ml时，腹部移动性浊音阳性，腹水量大于3000ml时，腹部液波震颤阳性。腹水产生快者，腹部可呈对称性膨隆，重者腹壁紧张度增加，呈球状，有时出现脐疝。腹水形成慢者，呈蛙腹。腹水量大可致呼吸困难。
随病因不同，临床表现各有差异。腹水可伴全身水肿，常见于心源性腹水（充血性心力衰竭、心包炎等）、肾病综合症、营养不良。腹痛常见于腹膜炎、胰腺炎、内脏损伤、破裂，所致腹水。肝、脾肿大、黄疸、肝功能异常、出血倾向、蜘蛛痣、毛细血管扩张等多见于肝硬化。发热伴腹水可见于继发感染、腹膜炎及恶性癌肿、淋巴瘤等。伴有腹块，见于腹腔肿瘤、腹膜结核、胰腺假性囊肿、腹膜假性粘液瘤、卵巢囊肿等。肝硬化腹水，有时伴右侧胸水，多发性浆膜炎、Meigs综合征也可伴发胸水。
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腹水诊断
首先确定腹水存在；
其次穿刺抽取腹水，了解腹水特性；
再根据病史、体征和实验室及必要检查确定病因。
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确定腹水存在的方法
一、体格检查：
移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。（由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊）
肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）。
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腹水专业医学知识宣讲
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