2021年谷赖胰岛素艾倍得.ppt

基础追加广义与狭义的定义
基础追加广义的定义：
指基础胰岛素追加1针餐时胰岛素治疗
基础追加狭义的定义：
指基础胰岛素阶梯性追加餐时胰岛素治疗
Diabetes Technology & TherapeUtics 2011;13(SUpple 1):S75-S82
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谷赖胰岛素艾倍得
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如何进行渐进式的基础-餐时方案
生活方式调整
Basal Plus
加用1-2针餐时胰岛素
Basal Plus
1+3强化治疗
β细胞功能进行性衰竭
HbA1c
未达标
FPG未达标
HbA1c未达标
FPG达标
HbA1c未达标
Basal
加用来得时®并逐渐增加剂量
口服药物
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谷赖胰岛素艾倍得
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“来得时”的小伙伴们
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格列奈类
磺脲类
DPP4抑制剂
α-糖苷酶抑制剂
速效-短效胰岛素
GLP-1 受体激动剂
噻唑烷二酮类（TZD）
二甲双胍
非药物治疗（饮食、运动）
降低-不增加体重
增加体重
有低血糖风险
↨
↨
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经典组合
β
药物作用依赖残余β细胞功能（糖尿病病程的中早期使用）
β
β
β
β
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谷赖胰岛素艾倍得
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餐后血糖的影响因素较多，除了受餐时胰岛素分泌，肝糖输出和外周胰岛素抵抗等因素影响外，饮食也是其中的重要影响因素，包括：
食物种类
烹饪方法
进餐速度
…
饮食是餐后血糖的重要影响因素
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DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687.
谷赖胰岛素艾倍得
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中国人以淀粉为主食：如米饭、馒头、油条等，这些食物属于高升糖指数类*食物；
欧美人以肉类为主食，如牛肉，鸡肉，羊肉等，这些食物属于中等升糖指数类食物
*升糖指数：（Glycemic Index），简称(GI)，主要是对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价（以餐后所增加的曲线下面积来表示），它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。大部分现代的淀粉类食物都具有相对较高的升糖指数，包括马铃薯、白面包和黑面包、米饭和早餐燕麦。较低升糖指数的食物（如: 豆类食物、意大利面和大部分的水果）所含的淀粉和糖吸收和消化都比较缓慢，或者较少引起血糖的升高（如果糖和乳糖）1
1. IDF餐后血糖治疗指南（2007版）
食物种类与升糖指数
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谷赖胰岛素艾倍得
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中国人烹饪以炒，炖等方式，食物以小块为主，食物加工时间长，温度高，讲究入味，烹制方式较为精细化；
欧美人烹饪以烤，煎等方式，食物以大块为主，更注重食物的原汁原味，烹制方式较为粗放；
研究显示，食物加工时间越长、温度越高，升糖指数会成正比上升1
WORLD 2009, (12)
烹饪方法与升糖指数
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谷赖胰岛素艾倍得
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中国人进餐速度偏快，主食(粮食)中的淀粉大量快速进入到消化道，并在短时间内消化和快速吸收，快速升高血糖容易导致T2DM患者的一相分泌相对不足。
欧美人进餐按次序上菜，整个进餐所需的时间较长，且以肉类为主食，通过胃蛋白酶进行消化，不会导致血糖的快速上升。
进餐速度与餐后高血糖
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WORLD 2009, (12)
谷赖胰岛素艾倍得
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研究显示：中国人群进餐后一小时内 餐后血糖即可达到峰值
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一项在中国434名健康人群中进行的多中心研究中，研究者采用了24小时动态血糖监测的方法（CGM），观察3天，目的是建立中国健康人群正常血糖的参考值。1
注：代表进餐时间点
1. Jian Zhou et al Diabetes Care 32:1188-1193, 2009
血糖浓度（mg/dl）
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东西方饮食特点与升糖指数
什么是理想的餐时胰岛素
艾倍得－唯一无锌，起效更快
主要内容
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谷赖胰岛素艾倍得
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什么是理想的餐时胰岛素
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中国T2DM患者的饮食特点
中国T2DM患者餐后血糖特点
理想餐时胰岛素的要求
大量淀粉类主食的摄入
餐后血糖上升速度快，1小时内达到餐后血糖峰值
吸收快，起效快，0－1小时血药浓度达峰
精细化的烹饪方式
进餐速度偏快
进餐时间往往不固定
每餐的餐后血糖达峰时间差异大
给药时间要灵活
谷赖胰岛素艾倍得
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