2021年心境稳定剂专题知识讲座.ppt

抗躁狂和抗抑郁双重作用
预防复发的作用
不会引起躁狂与抑郁转相
不会导致发作变频
心境稳定剂专题知识讲座
2020/12/7
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概
念
Definition on mood stabilizer in guideline of BP (APA) ：
心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)，但在2002年第二版中，因未对心境稳定剂的概念形成共识，没有给出确切定义
中国双相障碍防治指南定义：
心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(2003)
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Antimanics ——抗躁狂药
Cade于1949年首次发现锂盐能减轻躁狂症状（治疗和预防复发）
1966年丙戊酸钠用于治疗双相障碍
1971年卡马西平用于治疗双相障碍
候补心境稳定剂
拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯
奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等
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公认的心境稳定剂：
碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平
有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于双相障碍的药物：
碳酸锂、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑和拉莫三嗪
托吡酯和加巴喷汀的疗效有待于进一步研究证实
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公认的心境稳定剂
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碳酸锂 (Lithium Carbonate)
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治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约70％~80%
用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治疗和维持治疗，尤其适用于有自杀观念者及双相Ⅱ型患者
维持治疗能有效的降低自杀危险
对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用
难治性抑郁的辅助治疗
对快速循环者效果欠佳
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治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度
起效较慢，需持续用药2~3周后才能显效
控制兴奋及严重行为障碍效果差
对孕妇和儿童的影响较大
长期大量服用引起甲状腺功能低下
与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRI合用增加发生5-羟色胺综合征的危险
碳酸锂的缺点
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用于治疗双相障碍的急性躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作
对双相障碍有预防复发的作用
丙戊酸盐与碳酸锂均是美国目前使用最为普遍的心境稳定剂。丙戊酸盐的疗效与碳酸锂相当，是碳酸锂疗效不佳或不能耐受患者较为理想的替换药物
丙戊酸盐(Valproate)
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丙戊酸盐的使用注意事项
不良反应以胃肠道症状为主
长期服用增加体重
轻度的肝酶抑制作用
可与其它心境稳定剂合用
可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血药浓度为50～125g/ml
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卡马西平(Carbamazepine)
治疗急性躁狂发作，适用于碳酸锂治疗无效、或快速循环发作或混合性发作患者
可与碳酸锂合用，但剂量适当减小
没有证据表明卡马西平对双相抑郁有治疗作用
肝酶的诱导剂，与其他药物合用时会降低后者的血药浓度
主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状
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