2021年背驮式肝移植技术.ppt

前言
自1963年Starzl报道首例肝移植成功以来，经过近40年的临床应用的发展，特别是随着上世纪80年代新的免疫剂不断问世，使肝移植技术进入突飞猛进阶段，肝移植在欧美发达国家已成为常规救治各种终末期肝病的有效手段。全世界肝移植总数已突破10万人次，年成活率达80％－90％。
背驮式肝移植技术回顾
上个世纪80年代末期Tzakis开创的背驮式肝移植( Piggyback liver transplantation, PBLT) 是以受体肝静脉成型后与供体下腔静脉重建技术为特点。我们称以受体成型与供体下腔静脉重建者为经典式背驮式肝移植( Standard piggyback liver transplantation, SPBLT)
作者自1995年迄今，共施行PBLT近280例。初步经验证明，该技术具有血液动力学稳定，内环境干扰小等优点
经典式背驮式肝移植技术弊端
重建的受体肝静脉与供体下腔静脉口径不匹配，容易导致吻合口狭窄；
重建的肝静脉回流通道长度不易掌握，容易扭转；
背驮受体肝静脉之上的供肝压迫回流通道；
如果为恶性肿瘤并侵犯或包绕第二肝门的肝静脉，肿瘤不易根治；
对于缺失三支肝静脉的病例，无可供成型的肝静脉使该手术技术受限；
对无肝期较长患者，术中是否使用VVBP？
图解经典式背驮式肝移植（一）
图解经典式背驮式肝移植（二）
图解经典式背驮式肝移植（三）
对SPBLT改良的尝试
针对以上SPBLT的几大弊端，笔者从1995年开始，在实践中不断摸索，尝试对PBLT的术式进行一些改良，其中部分改良收到了很好的治疗效果。本文拟就笔者对SPBLT手术技术改良的探索中积累的部分经验加以总结，着重探讨PBLT术中流出道建立以及肝动脉重建过程中的改良，以期与同道共同探讨。
第一部分
PBLT术中肝脏流出道的重建经验
SPBLT在重建静脉流出道方面的弊端
经典的PBLT术是将受体的三条肝静脉成型后与供体的下腔静脉吻合。以两支肝静脉成型是SPBLT的解剖学基础。
而从血流动力学的观点来看,将两支肝静脉成型与供肝肝上IVC 行端端吻合术，容易导致供肝血液回流不同程度受阻,出现肝肿胀、淤血及相关肝静脉回流受阻综合征。患者术后发生肝功能启动延迟、胃肠道淤血、腹水和腹腔渗血等并发症的几率增高。
形成SPBLT该弊端的原因（1）
重建肝静脉回流通道口径不匹配
端端吻合时吻合口相对狭窄
肝上IVC残留过长,血管易扭曲