卵巢成熟性畸胎瘤典型病历.doc

卵巢成熟性畸胎瘤典型病历
基本情况
患者姓名
李*
性别
女
年龄
23
体重
52kg
身高
160cm
血型
A型
Rh因子
＋
入院日期
2004-3-16
出院日期
2004-3-20
主 诉
因阴道少量出血体检发现卵巢囊肿6月余。
现病史
患者既往月经规律，6～8/30~33天，LMP：04-2-15，量中，痛经（-）。平素无腹痛。6月前因月经中期少量出血查体时B超发现：右附件囊肿，×，子宫未见异常。定期复查未治疗。外院随访发现囊肿变化不大，随至我院检查。2004年2月24日我院B超提示：××，，××，内可见部分无回声，呈网格样，另见部分无回声区内可探及中高回声，彩超其内未见明确血流。×。遂收入院。患者起病以来，无明显腹胀、腹痛，精神、食欲可，无盆腹疾病发作史。
既往 史
年，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤过敏史。6患过敏性鼻炎
个人 史
年来北京读书，否认有毒物、放射线接触史，无2000出生于内蒙古， 烟酒嗜好。
婚育 史．
日。/308613平素月经规律，初潮岁，～天天，2年2004LMP：月15 月经量中，无痛经。未婚。
家族 史
父、母亲体健，否认遗传病家族史。
体格检 查
体温：℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg 发育正常，营养良好，标准体形，自主体位，神清语利，查体合作。皮肤粘膜未见黄染、出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿及水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。鼻腔畅，无分泌物。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇红润，无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动一致自如，双侧触觉语颤正常，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起,未触及振颤,心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无亢进。脊柱、四肢无畸形，活动好，双下肢无水肿。双侧膝腱反射存在、对称，病理反射未引出。
专科检 查
外阴：（－）。阴道：外口可见，无异常。 肛查：宫体：中位，正常大小，质中，活动可。 双附件：右附件区触及直径约8cm囊实性包块，包膜较厚，张力中等，活动好，表面光滑，无压痛。
子宫直肠窝：光滑，正常。
辅助检 查
血常规
2004-2-26
WBC ×10^9/L；Gran %；Lym %；RBC ×10^12/L；HgB 123g/L；HCT %；Plt 189×10^9/L
尿常规
2004-2-26
SG ；pH ；Leu：neg；Pro：：Ery；neg：Ket；neg：Glu；neg
n