《解剖学小脑间脑》.ppt

小脑、间脑The Cerebellum 、 the Diencephalon
主讲人：冯 志 博
Lecture by Feng Zhibo
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小 脑
一、小脑的位置和外形
二、小脑的分叶
三、小脑的内部结构
四、小脑的纤维联系和功能
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教学要求：
掌握小脑的位置、外形、分部（蚓部和两侧小脑半球）、分叶和小脑脚。掌握小脑扁桃体的位置及其临床意义。
掌握小脑核的位置及其纤维联系。了解小脑的机能。
力求将小脑分叶（名称）、各叶的纤维联系和功能特点及损伤后出现的症状共同联系起来学习。
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一、小脑的位置和外形
位置-----小脑位于颅后窝，前借3对小脑脚（是小脑传出和传入纤维的进出通道）连于脑干背面，它们之间有第四脑室。
外形—-小脑上面较平坦似山坡，下面中间凹陷、两侧膨隆似狭缝；小脑中间缩窄部称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球cerebellar hemisphere），在蚓垂两旁延髓背面后者向下膨隆称小脑扁桃体（tonsil of crebellum），颅压高时可出现小脑扁桃体疝危及生命。
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小脑脚有三对：小脑上脚、小脑中脚和小脑下脚；小脑中脚起自脑桥基底部，其内侧是起自脊髓和下橄榄核的小脑下脚，而其前内上是较薄的小脑上脚（主要为小脑的传出纤维），左右上脚之间有上髓帆。下髓帆自小脑向下移行到延髓。
小脑三对脚和上髓帆、下髓帆与菱形窝之间形成第四脑室，有正中孔和两外侧孔通珠网膜下腔。小脑皮质形成许多薄片样结构，称小脑叶片，这样就大大增加了小脑灰质的量，提供了完成复杂功能的基础。
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二、小脑的分叶
据小脑表面的沟和裂将其分成3个叶：①绒球小结叶，在小脑下面该叶借后外侧裂与小脑余部分隔；②小脑前叶，小脑上面借原裂与小脑后叶分隔；③小脑后叶。小脑又据其进化程度和传入纤维联系可分为： ①古（原）小脑（前庭小脑），②旧小脑（脊髓小脑），③新小脑（大脑小脑）。
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三、小脑的内部结构
小脑表面被覆的灰质部分是小脑皮质（cerebellar cortex），小脑皮质深面的白质是髓体，包埋于髓体内的灰质核团称小脑核（cerebellar nuclei）。
1、通过小脑脚进入小脑的传入纤维均分别止于不同叶的皮质中。
进入小脑皮质的纤维都直接或间接影响梨状神经元，最后由梨状神经元发出轴突止于小脑核。
2、小脑核----有4对，从内向外依次为：顶核、球状核、栓状核和齿状核 （dentate nucleus）。球状核和栓状核合称为中间核或间位核（interposed nuclei）。
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四、小脑的纤维联系和功能
1、古（原）小脑------绒球小结叶，
主要接受前庭神经核和前庭神经的纤维，即前庭小脑束经小脑下脚的内侧进入，整合后其传出纤维除一部分直接进入脑干的前庭神经核外，其它纤维由顶核中继，也经小脑下脚进入前庭神经核和脑桥、延髓的网状结构等。后经前庭脊髓束、内侧纵束和网状脊髓束来调节机体平衡，协调眼球运动（即 “前庭眼反射， VOR” ）。因此又称前庭小脑。
古小脑损伤患者出现“醉酒步态”、眼球震颤，但肢体的单独运动不受影响，而肌张力和腱反射不受影响。该病多见于儿童。
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2、旧小脑-包括小脑前叶和小脑后叶中小脑蚓的绝大部分，或者说小脑半球的内侧部和小脑蚓的大部分。它主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，但也接受脑桥小脑束的纤维。其皮质的传出纤维由顶核和间位核中继分别经小脑下脚和小脑上脚止于脑干的前庭神经核、红核和网状结构。后经前庭脊髓束、红核脊髓束和网状脊髓束影响运动神经元，调节肌张力并协调肌的运动。此部又称脊髓小脑。
旧小脑损伤 出现肌张力低下和深反射亢进，因失去对自主神经的调节作用而在一定程度上影响内脏活动，这是小脑对脑干网状结构影响的结果。
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3、新小脑----接受对侧的脑桥小脑束故称脑桥小脑，因脑桥核中继同侧的皮质脑桥束传递大脑皮质始动的随意运动信息（正要发生或正在进行着的）又称大脑小脑。新小脑皮质的传出纤维到齿状核，后者的轴突形成小脑上脚交叉纤维到红核和背侧丘脑腹外侧核，最后经丘脑中央辐射返回到大脑皮质的躯体运动区，修正皮质脊髓束、皮质核束起始神经元的活动，参与运动指令的编程，协调随意运动，保证了运动力量、方向和范围的精确性，提供了运动的时相和顺序。
新小脑损伤出现共济失调（不能准确指鼻和作快速的轮替动作），辩距不良，并出现意向性震颤，及运动学习的障碍。
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