2021年急性阑尾炎护理专项计划.doc

急性阑尾炎
常见护理问题包含：①疼痛；②有体液不足危险；③体温升高；④焦虑；⑤潜在并发症：出血、急性腹膜炎。⑥知识缺乏
疼痛
【定义】
个体经受或叙述有严重不适或不舒适感觉。
【相关原因】
1炎症刺激。
2腹部切口。
【关键表现】
1小儿突发性反常哭闹，拒食。
2脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部，疼痛为连续性钝痛，阵发性加剧。
【护理目标】
患者能忍受疼痛，能够应用放松术有效缓解疼痛。
【护理方法】
1抚慰患者，给采取舒适体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有利于减轻疼痛敏感性。
2依据医嘱给抗生素以控制炎症，改善病情。
3指导掌握放松术，以减轻疼痛。
4在诊疗未明确前禁用止痛剂。
5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵医嘱可给止痛剂。
6激励患者术后早期活动，以降低炎症粘连。
7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。
8观察切口情况，发觉异常，立即处理。
【关键评价】
1疼痛是否减轻。
2患者是否能利用放松术缓解疼痛。
　　
有体液不足危险
【定义】
体液不足：个体所经受血管、细胞间或细胞内脱水状态。（没有禁食个体处于血管内、细胞间质或细胞内脱水状态）。
【相关原因】
1禁食。
2发烧、出汗。
3呕吐。
【关键表现】
1体重减轻。
2皮肤弹性差，粘膜干燥，口渴。
3精神委靡，血压下降，尿量降低。
【护理目标】
1患者保持体液平衡，生命生征平稳。
2患者不感到口渴。
3患者粘膜湿润，皮肤弹性好。
【护理方法】
1观察、统计生命体征改变及四肢末梢循环情况，判定有没有血容量不足。
2评定并统计粘膜和皮肤弹性情况。
3正确统计出入量。
4监测尿颜色及尿量、尿比重。
5依据医嘱给静脉补液。
6口腔护理，天天2次，预防口腔感染。
7口唇干燥时给石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。
【关键评价】皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。
　　
体温升高
【定义】
个体体温高于正常体温范围状态。
【相关原因】
炎症。
【关键表现】
患者体温超出38℃。
【护理目标】
患者体温降至正常范围或控制在38℃以下。
【护理方法】
1遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察统计降温效果。
2保持室内空气新鲜，天天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。
3测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温忽然升高或骤降时，要随时复查并统计；肛温≥39℃时，给物理或药品降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
4保持敷料清洁、干燥。
5做好口腔和皮肤护理，每在2次。
6出汗过多时，立即更换衣服，并保持床褥清洁、平整。
7遵医嘱给输液、补充电解持。
8能进食者，激励患者多饮水以利尿，加紧毒素排出。
【关键评价】
1体温下降和程度。
2发烧是否伴随有其它症状。
　　
焦虑
【定义】
个体或群体处于对模糊、不具体威胁感到不安（忧虑）及自主神经系统受到刺激状态。
【相关原因】
1环境改变——住院。
2疼痛。
3害怕手术、诊疗。
【关键表现】
1心情担心，情绪不稳定，易激动。
2检验、诊疗不合作。
【护理目标】
1患者适应环境，消除焦虑感。
2害怕、恐惧心理消失。
【护理