食管胃吻合口瘘.ppt

食管胃吻合口瘘
原因预防治疗
山西省人民医院胸外科
白晓鸣
食管胃吻合口瘘的概念
●狭义的食管胃吻合口瘘:吻合线的瘘
吻合口闭合/愈合不良
广义的食管胃吻合口(区)瘘:各种原
因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻
合口闭合/愈合不良
食管胃吻合口瘘的发生率
●由于造成吻合口瘘的原因众多,使得食管胃吻
合口瘘成为食管胃吻合术难以杜绝的并发症
●各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率
●食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关
●颈部吻合口瘘发生率10%左右,胸内吻合口瘘
发生率5%左右,腹腔内胃肠吻合口瘘发生率
1%左右
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
●吻合口瘘是一个十分凶险的并发症,其病理生理过程
对机体全身及局部均构成严重危害
●对全身的影响:吻合口瘘-污染、感染-引流不畅/巨
大的吸收面积(脏、壁层胸膜、肺组织、纵隔
重全身炎症反映-重症脓毒血症-重症脓毒性休克/多
脏器功能不全-多脏器衰竭死亡
吻合口瘘-污染感染一营养不良--衰竭死亡
对局部的影响:吻合口瘘一污染感染-引流不畅
重的局部感染--腐蚀侵蚀大血管一致命性大出血
死亡
●吻合口瘘-污染—感染-慢性脓胸/临近脏器瘘--胸廓
功能不全/相应脏器功能障碍
上述病理生理过程不难解释为什么胸内吻合口瘘对机
体的危害远远大于胸外吻合口瘘
死亡率25-50%,吻合口狭窄率30%
食管胃吻合口瘘的发生诊断
●根据吻合口瘘发生的诊断与手术时间的关系可
以分为
●极早期吻合口瘘:发生于术后0-3天,多为吻
合口密闭性差,留有自然缝隙或缝线切割撕裂
而未能发现,旦漏的出现,吻合口组织在胃液
蛋白酶的刺激消化作用下,必然形成病理性瘘,
且难以自愈
●早期吻合口瘘:发生于术后4-10天,吻合口
组织闭合强度差,在各种干扰因素的影响
导致愈合过程中吻合口破裂哆开,形成吻合门
瘘
●晚期吻合口瘘:发生于术后10天以上,往往是
由于吻合口组织愈合能力差,在外力和各种原
因的干扰下发生哆裂

食管胃吻合口瘘的发现诊断
●根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以
分为
●吻合口瘘的早期:诊断于发生后1-2天,往往
提示局部污染-感染严重且易播散,全身急性
炎症反映较重,但此时吻合口局部组织炎症反
映较轻,有手术治愈的机会
●吻合口瘘的晚期:诊断于发生后3天以上,往
往提示局部污染-感染趋于局限固定,全身
性炎症反映轻,但吻合口局部组织炎症反映较
重,治愈性手术失败的机会大,手术治疗应慎
重考虑
●吻合口瘘发现诊断,有助于治疗方案的设计和
选择
食管胃吻合口瘘形成的原因
吻合口愈合:组织闭合愈合过程愈合完成
食管胃吻合成功的标志是组织愈合,闭合是组织愈合
的前提和保障,早期闭合不良,必然形成吻合口漏
●良好的愈合环境和条件是愈合过程的保障,确保吻合
口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰,是预防
吻合口瘘的重点
缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础
疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因
●一旦吻合口发生漏/瘘,吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的
刺激消化作用下,逐渐发展形成病理性瘘,加之自身
缺乏自愈能力,因而病程往往较长,最终愈合依靠周
围纤维瘢痕组织闭合封堵
食管胃吻合口瘘形成的原因
●造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因
素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘘
形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因
主要原因
技术原因生物原因
物理原因化学原因
●次要原因生理原因感染原因营养原因
器械原因人为原因护理原因
食管胃吻合口瘘形成的原因
技术原因
●吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障,是吻合口
愈合的前提和关键影响因素,是导致吻合口瘘形成的
最为主要的原因之一,同时也是预防吻合口瘘发生的
主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为:组织闭合技术、
组织对合技术和吻合器使用技术
●吻合口闭合不良:吻合针距边距、打结力度掌握不当
留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合
口密闭性差,胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合目
力的可移行包埋组织,难以形成自
愈,形成极早期/早期痿
吻合口对合欠佳:黏膜对合不好,黏膜内翻不充分
打结力度不够致吻合口闭合强度不足,在张力压力的
扰下组织撕脱形成吻合口瘘;黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下,组织愈合受限,吻合口
溃疡、穿孔发生,形成早期/晚期瘘
各种原因造成的吻合器操作失败均
导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因