静脉血栓栓塞的预防和治疗.ppt

静脉血栓栓塞的预防和治疗2008 ACCP-7解读
南昌大学第一附属医院
心内科 郑泽琪
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医学PPT
内 容
前言
VTE的危险因素
外科住院患者危险分层
内科、癌症、ICU病人危险分层
肺栓塞的临床表现
静脉血栓的预防
静脉血栓栓塞性疾病的治疗
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前 言
静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深静脉血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病
中国没有关于ＤＶＴ和ＰＥ发病率的大规模调查，国内ＶＴＥ的预防和治疗与国际指南存在很大的差距
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前 言
静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）在美国是第３位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓（ＤＶＴ）的发病率高达１４５／１０万，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的发病率高达６９／１０万，８０％ＤＶＴ无临床表现，致死性ＰＥ的病例死亡时只有不到一半得到诊断，ＰＥ的病死率极高，３个月高达１７％
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前 言
新指南中ＬＭＷＨ在静脉血栓防治中的地位尤为突出。ＡＣＣＰ－７明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和ＰＥ患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。
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前 言
血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。
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前 言
流行病学研究显示静脉血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡原因。大块PE发生前通常没有先兆
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VTE的危险因素
内在因素 　　　　　 外部因素
高龄 　手术 　　　　　 恶性肿瘤
肥胖 　创伤（大的或下肢创伤） 　肿瘤治疗（激素、化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 疗或放疗） 　　　　　　　　　　
吸烟 　 中心静脉置管 　　　 既往VTE病史
遗传性或获得　　 妊娠及产后 急性内科疾病
性血栓形成倾向 　 静脉曲张 　　　　 心脏或呼吸衰竭
　　　　　　　　 含雌激素的避孕药或激素 　 肠道感染性疾病
替代治疗 肾病综合征
卧床、瘫痪 骨髓异常增生综合征
　　　　　 阵发性睡眠性血红蛋白尿
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外科住院患者危险分层
危险分度 疾病性质 　　　　　 其他危险因素
低度危险 非骨科小手术 　　　　　 无
单纯下肢损伤
良性妇科疾病小手术小于30分钟
经尿道手术或其他低危泌尿外科手术
膝关节镜
中度危险 非骨科小手术 　　　　　 有
血管外科大手术
大型、开发性泌尿科手术
大型神经外科手术