你知道如何参加医保.docx

你知道如何参加医保,如何看病吗? 我省城镇居民基本医疗保险已经全面启动,对于该项业务人们仍有诸多不清楚的地方。现在我把最基本的知识介绍给您, 希望对城镇居民参加医保、看门诊、住院、转院、外地就医等有所帮助。 1 .我可以参保吗? 答: 城镇居民参保实行无缝隙覆盖, 即不在城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的所有城镇居民都可以参保。在异地退休后户籍迁入本市的人员, 不属于本办法的参保范围。法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工、灵活就业人员, 应当按照规定参加城镇职工基本医疗保险, 不属于本办法的参保范围。 2 .怎样参保? 答:城镇居民以家庭为单位整体参保,学生以学校为单位参保。具体程序如下: (1 )到医疗保险登记点递交身份证、户口簿、进行资格审核,填写参保登记表。(2 )到指定银行缴费。(3) 将身份证与户口簿的复印件、缴费收据及参保人一寸红底彩色照片一张交到各代办点。(4 )市医疗保险事业处审核参保点上报的资料确认后,制发《城镇居民医疗保险证》,参保人于12月15 日以后凭本人身份证及缴费收据到登记参保的代办点领取城镇居民医疗保险证》(委托他人代领的,要同时出示代领人身份证)。每年的 11月1日-12 月 31 日为缴费期, 缴费次年 1月1 日起享受待遇。新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费,自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。 3 .缴费是多少? 答:(1 )老年城镇居民(男年满 60 周岁,女年满 55 周岁)个人缴纳 140 元,政府补助 160 元; (2 )一般城镇居民个人缴纳 240 元,政府补助 60 元; (3) 18 周岁以下未成年人个人缴纳 40 元,财政补助 360 元;在校大学生、研究生相同。(4) 享受本市城镇居民最低生活保障的城镇居民和城镇居民中的重度残疾人员, 携带相关资料到民政局或残联办理参保手续,由财政按照年龄阶段的相应标准给予全额补助。 4 .享受什么待遇? 答:居民医疗保险基金用于支付参保人门诊、住院以及门诊规定病种( 恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗) 一定比例的医疗费用。 5 .每年报销的最高限额是多少? 答:一个医疗年度内,报销最高支付限额 6 万元(含个人按一定比例负担部分)。 6 .起付标准是多少? 答: 在本年度首次住院的, 起付标准分别为: 一级医院 200 元、二级医院 400 元、三级医院 700 元。第二次住院的,起付标准比上一次降低 20% ,第三次住院的不再执行起付标准。门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只执行一次,标准为 200 元。 7 .报销比例是多少? 答: 参保人连续缴费的, 居民医疗保险基金报销比例自第二个医疗年度起每年提高 1 个百分点,累计不超过 5 个百分点。(中断缴费的不再执行,自补齐欠费后重新计算)。参保人在定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊规定病种医疗费用, 根据医院的等级确定不同的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用, 起付标准至最高支付限额部分, 居民医疗保险基金报销比例分别为 70 %、 60 %、 50 %。只要符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围规定的医疗费用都可以报销。例如,某 70 岁老年居民今年首次因患脑梗塞在市二级医院住院,共花费 20000 元,如果没有使用自费的药品和诊疗服务项目。那么他可以报销的金额是: [20000 — 400( 首次住院起付线)]× 60%( 二级医院报销比例)=11760 元。 8 .如何看病? 答:凭本人《医疗保险证》和身份证或户口本到定点医疗机构就医。一个医疗年度内, 参保人在定点医疗机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用,累计不超过 200 元的部分,由居民医疗保险基金按照 20% 的标准支付。 9 .如何住院? 答: 定点医疗机构的医生开具住院单, 到医疗保险处登记后缴纳住院押金方可住院; 急诊病人可先住院,三个工作日内补齐上述手续。出院时通过医保网络直接结算, 患者只需要缴纳个人应负担部分。需要带药的一般不超过七天量。 10 .如何看急诊? 答: 在同一定点医院急诊留观转住院的, 合并报销费用; 不需要住院的, 按普通门诊对待。危重病人在门诊抢救无效死亡的, 符合规定发生的费用按住院规定支付, 不执行起付标准。 11 .在校学生、少年儿童和其他 18 周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用报销比例是多少? 答: 在居民医疗保险基金支付范围内累计超过 200 元以上的部分, 由居民医疗保险基金支付 80% ,在一个医疗年度内最高支付限额为 2000 元( 含个人按一定比例负担部分)。 12 .如何转诊转院? 答: 参保人需转诊转院的,应由本市二级甲等定点医疗机构