卵巢癌的手术治疗.ppt

卵巢癌的手术治疗
卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗卵巢癌临床处理方面的三大进展手术病理分期：治疗方案的确定与预后
肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的原则
紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应率较CP方案高10-15个百分点
五年生存率：30%上升为50%舆钦惟郊莫园仆赊饮清雷重统眉爱袁舞年娃崔递部娟件咆劝表冀獭阎扦宦卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗
卵巢癌临床处理方面的三大进展
手术病理分期：治疗方案的确定与预后
肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术的原则
紫杉醇配伍铂类的联合化疗方案：反应率较CP方案高10-15个百分点
五年生存率：30%上升为50%
舆钦惟郊莫园仆赊饮清雷重统眉爱袁舞年娃崔递部娟件咆劝表冀獭阎扦宦卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗
卵巢癌诊治现状
发生率占妇科恶性肿瘤第二位
死亡率居首位
五年生存率40%-50%
发现时约2/3属于晚期
手术、化疗难以治愈
即使暂时缓解亦常在2-3年后复发
反复手术、化疗严重影响患者生存质量
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卵巢癌治疗方法
手术常为首选、也是最重要的治疗方法。
化疗是最重要的辅助治疗手段。
放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定的地位。
生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。
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关于卵巢肿瘤手术的指征
过去强调：卵巢肿瘤直径>5 cm。
直径4 cm的卵巢畸胎瘤做不做？
原因：对卵巢肿瘤的认识和诊断、治疗手段的限制。
如有证据表明是真性肿物，或可排除生理生性囊肿均有手术指征。只是根据肿物的性质和病人的意愿考虑择期手术或尽快手术。而不应把人为的大小标准作为首先考虑的要素。
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绝经后卵巢可及综合征（PMPO）是否可作为手术指征？
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1971年Barber提出：凡PMPO者均应剖腹探查。
PMPO仅是一种临床表现，而不是诊断。
北京大学人民医院1985~1995，PMPO97例。，，术前检查肿物直径均<5 cm，44例双侧。
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良性肿瘤：61例（%）。
恶性肿瘤：23例（%）。
生理性囊肿：13例（%）。
上皮性36，性索间质22，生殖细胞17，转移性8，输卵管癌1。
与年龄无明显相关，但70岁以上，%，%，无生理性肿物。
PMPO应作为手术指征之一。
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正常大小卵巢癌综合征
消化道恶性肿瘤
腹膜恶性间皮瘤
卵巢恶性肿瘤
原发腹膜恶性肿瘤
恶性苗勒氏混合瘤
腹膜癌-浆液性囊腺瘤
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美国妇科肿瘤学组（GOG）诊断标准：
双侧卵巢正常生理大小或仅因良性病变而稍大；
卵巢以外部位的癌灶必须大于任一侧卵巢表面癌灶；
卵巢组织应有以下改变之一：无浸润，显微镜下观察仅局限于表面上皮受累，而皮质无浸润；表面上皮受累，表皮下间质浸润小于５×５mｍ；卵巢组织内肿瘤小于５×５mｍ，伴或不伴表面浸润；
肿瘤的组织病理学特征与卵巢浆液性乳头状腺癌相似，以浆液型为主，分化程度不限，大多数含有砂粒体
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