胸外伤的急救护理.ppt

胸外伤的急救护理
胸外伤的急救护理胸外伤的急救护理胸部损伤病人的护理目的与要求
掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理
了解胸部的解剖特点。
胸部损伤病人的护理
目的与要求
掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理
了解胸部的解剖特点。
胸部损伤病人的护理
第一节概述
一 胸部解剖生理概要
１．胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。
２．纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔 中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。
３．胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相 互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（- ~-)胸腔负压对维持正常的呼吸 循环至关重要
胸部损伤病人的护理
二 胸部损伤的分类及病因、病理生理
1 闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折；重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumatic asphyxia)、肺爆震伤（blast injury of lung)。
2 开放性损伤：指受伤时造成胸膜破裂，胸膜腔与外界相通，多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。
3 胸腹联合伤：指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤（thoraco-abdominal injury).
胸部损伤 chest injury
第一节 概 论
一、胸部的解剖与生理
1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨
(1)、胸廓上口：第一肋环、
第一胸椎、胸骨上缘
(2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真肋；8~10假肋；11~12浮肋 ，真肋易骨折
(3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。
2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线……
3、胸膜腔的组成及特点
(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔
隙、正常有少量浆液润滑胸膜 ， 肋膈角
(窦) ，心膈角
(2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通
B、呈负压、两侧压力相等
平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-~)
平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-~)
胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。
：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图 26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。
二、分类和病理生理
胸部损伤（chest trauma）有两种分类法：
，可分为钝性伤和穿透伤

(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类
。
：
（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击
（2）伴发症：
轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，
重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，
心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心
包压塞；肺水肿， ARDS等。
★注意：
早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。