消化内科基础知识(内科).docx

消化科1、消化道出血的临床治疗程序如何？ （ 1）是否消化道出血？ （ 2）观察生命征，
判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血 是否停止？ （ 5）明确病因，并对因治疗。
2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz韧带。3、上消化道出血的常见病因有哪些？ （ 1）
消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。4、下消化 道出血常见的病因有哪些？ （ 1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁
结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床
发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血 胃
内积血量大于 250-300ml ;全身症状，出血量400-500ml ;周围循环衰竭 短期内出血量超过
1000ml。
6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出 血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可
以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液
稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出
血？ （ 1 ）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进； （2 ）补液后周围循环
衰竭表现不改善或再恶化；（3） HB、RBC、HCT进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下， BUN升高。9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48小时。10、上消
化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。
11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。 12、消化道出血时
为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲
张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ （ 1）血管加压素：收缩内脏血管，减少
门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大； （2）生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动
力学影响小，不良反应小。 14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要
不良反应？ ，可逐渐加至 。不良反应包括：腹痛、血
压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。15、消
化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？
血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH> 16、活动性出血是钡
餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？ （ 1）协助诊断；（2）大
量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状； （3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无
积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段； （5）腹腔 内注射药物。18、腹腔穿刺
的禁忌证是什么？ （ 1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连
者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是
腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固
为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。20、腹穿有什么注意事项？ （ 1）术中应密切观察患者， 如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。
（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝
性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。（3）放腹水时若
流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （4）放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血
压，检查腹部体征，以观察病情变化。 （5 ）有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包
虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分
为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应） 、总蛋白量、腹水/血
清蛋白比值、LD、腹水/血清LD比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。 22、
漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 ,不自凝，李氏反应阴性，蛋白小
于25g/L，积液/，LD小于200IU，积液/血清LD比值小于 ， 有核细胞小于100X106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。 23、渗出液的主要特
点？参见上题；透明混浊，比重大于 ,可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，
积液/血清蛋白比值大于 ，LD大于200