职称评审表(样表).docx

湖南省中小学教师系列
专业技术职称（职务）评审表
单位名称：
单位代码：
姓 名：
身份证号：
现专业技术
职 称：
申报专业技术
职 称：
参评学科：
填表日期： 年 月 日
湖南省人力资源和社会保障厅制
填表说明
本表供中小学教师评审专业技术职称使用。 1-19 项由本人填写，单位人事职改部门认可； 20 - 21项由各级 组织按程序填写。
本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职
称后专业技术职务聘任情况；第 3项“学习类型”填全日
制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具
体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正 反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工 签名。
本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人 业务档案。
1基本情况
姓名
身份 证号
照片
性别
出生 年月
年
月
出生地
民族
政治 面貌
参加工 作时间
年
月
现从事专业技术 工作年限
年
现从事 专业
现专业技术职称
取得 方式
取得 时间
年 月
审批机关
证书 编号
专业技术职务聘用情况
任职起止时间
工作单位名称
工作部门及岗位
聘用专业技术职务 及担任行政职务
学历、学位情况
学历
学位
毕业时间
毕业学校
所学专业
学习类型
学制
学术团体任职及社会兼职
学术团体名称
担任职务
任职起止时间
继续教育情况
起止年月
培训学校
专业或内容
主办部门
单位签章
主要工作经历
起止年月
工作单位
工作岗位
从事专业或项目
单位签章
任现职以前承担教育教学工作情况（逐年填写）
起止年月
讲授课程名称及其他教学任务
学生 人数
所在 年级
总学 时数
单位签章
任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）
起止年月
讲授课程名称及其他教学任务
学生 人数
所在 年级
总学 时数
单位签章
任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记
时间
题目
刊物（学术会议）
出版（组织）
独（合）著
名称与等级
单位
及本人排名
任现职以来科研工作登记
起止时间
科学研究工作名称（项目 、课题、成果）
下达单位
工作内容、本人 作用（主持、独立
、参加）
完成情况及效果 （奖励、效益或 专利）
11 .任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况
（或从事学校管理工作情况）
任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况
考试考核情况
业务考试情况
考试日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
外语考试情况
考试日期
考试种类
考试语种
考试成绩
组织考试单位
计算机考试情况
考试日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
近5年年度考核情况
年
年
年
年
年
近5年年度继续教育情况
年
年
年
年
年
学时
学时
学时
学时
学时
破格申报或其他情况说明
取得现专业技术职称后违纪违规情况