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脾胃病证护理
　　　　　时间：2003年12月23日
　　呕吐
    呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出病症。是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。 呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。
    1、病因病机 脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》中记载：“呕吐者，胃气上而不下也。”
    引起呕吐的原因有以下几种：
    （1）外邪犯胃：风、寒、湿之邪以及浊秽之气，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。正如《古今医统，呕吐哕门》所说：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”
    （2）饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻，不洁之物，皆可损伤脾胃，致使食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。
    （3）情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。
    (4）脾胃虚弱：劳累过度，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能生化气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而生痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，而致呕吐。正如《证治汇补·呕吐》中说：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”
    2、辨证论治 呕吐一证，当详辨虚实。实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多用温中健脾、滋阴养胃及扶正之法。
    （1）实证：
    ①外邪犯胃：
    证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。
    治法：祛寒解表，芳香化浊。
    方药：藿香正气散。
    ②饮食停滞：
    证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、秽臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。
    治法：消食化滞，和胃降逆。
    方药：保和丸。
    ③痰饮内阻：
    证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。
    治法：温化痰饮，和胃降逆。
    方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。
    ④肝气犯胃：
    证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。
    治法：舒肝和胃，降逆止呕。
    方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。
    （2）虚证：
    ①脾胃虚寒：
    证候：饮食稍有不慎，即脘腹不舒，恶心呕吐，时作时休，纳差，倦怠乏力，面色白,口干不欲饮,四肢不温,喜暖恶寒,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉濡弱。
    治法：温中健脾，和胃降逆。
    方药：理中汤。
    ②胃阴不足：
    证候：呕吐反复发作，时有干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。
    治法：滋阴养胃，降逆止呕。
    方药：麦门冬汤。
    3、辨证施护
    （1）外邪犯胃证：
    ①此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。
    ②注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。
    ③本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。
    ④针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。
    ⑤呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给予流质、半流质，逐渐过度到普食，忌油腻、甜粘之品。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津液。
    （2）饮食停滞证：
    ①及时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，消除秽臭之气。
    ②鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法。吐后不应立即进食，待胃中