内科学：支气管哮喘（哮喘）.ppt

支气管哮喘（哮喘）bronchial asthma
一、定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二. 流 行 病 学
，各国患病率1%～ 13%
不等，我国患病率1％～4％。
儿童发病率高于成人，城市高于农村，发
达国家高于发展中国家，40%的患者有家
族史。
全球性哮喘防治建议（Global Initiative for
Asthma,GINA)已成为目前防治哮喘的指南
Prevalence of asthma symptoms (%)
prevalence of asthma symptoms(%)
UK
New Zealand
Australia
Republic of Ireland
Canada
Peru
Costa Rica
Brazil
USA
Paraguay
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta
Finland
Lebanon
Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
Uzbekistan
Oman
Italy
Pakistan
Latvia
Poland
Algeria
South Korea
Morocco
Mexico
Ethiopia
India
Taiwan
Russia
China
Greece
Georgia
Romania
Albania
Indoesia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
China
世界儿童哮喘发病率
三. 病 因
多基因遗传
哮喘发病
吸入性
感染
食物
药物
气候
运动
其他
环境因素
激发因素
目前认为哮喘发病与以下因素相互作用有关:
四. 发病机制
免疫-炎症机制（变态反应）
神经机制
气道反应性增高
（一）免疫-炎症机制
抗原递
呈细胞
抗原
T淋巴
细胞
IL-4
IL-5
IL-10
IL-12
IL-13
B淋巴
细胞
抗原
抗原
抗原
抗原
肥大细胞
嗜碱细胞
等
各种炎性介质
平滑肌收缩
粘液分泌亢进
血管通透性增高
炎症细胞浸润活化
IgE
Ig E
Ig E
Ig E
Ig E
Ig E
1. 体液免疫-炎症机制
：
速发型（IAR）
迟发型（LAR）
发病主要与IgE介导的
肥大细胞脱颗粒有关
发病主要与气道慢性
炎症反应有关
多见于儿童及青少年
多见于成人
季节性明显
季节性不明显
血中IgE多↑
血中IgE正常或轻度↑
多有家族史
家族史不明确
发病快，15～30分钟达高峰
发病慢，6小时后逐渐发病
持续时间短，2小时左右
持续时间长，可达数天
临床症状轻，可自行缓解
临床症状重，多不能自行缓解
双相型哮喘反应（DAR）兼有以上两型的特点
根据抗原吸入后哮喘发生的时间可将哮喘反应分3类:
哮喘的本质不是单纯的支气管平滑肌痉挛收缩，而是气道慢性炎症。
尽管哮喘的类型很多、表现多样，但都有共同的病理学特征，即气道壁有多种炎细胞（特别是T淋巴细