鼻饲患者防误吸的护理.docx

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鼻饲患者防误吸的护理
对于昏迷、病情危重、不能经口进食等患者常通过鼻饲给予营养支持以及
供给药物，以利疾病的早日康复 但鼻饲可因患者意识改变、置管位置不当、呕
吐等因素引起误吸， 旦发生，对患者的健康和生命造成严重后果，并增加了患
者的住院天 和住院费用，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防误
吸在鼻饲护理中尤 重要。临床上误吸的预防 从胃管入法，营养液供给方法、
量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。
鼻饲患者易发生误吸的原因
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸，通常在误吸
48 h 后就会形成肺炎， 重要的致病物质是胃酸和食物等。 各 不利因素的影响都
会增加误吸发生率， 而且往往是多因素共同参与、 共同作用的结果。 有学者报道 ,
在不同状态下 ,误吸发生率不同，睡眠状态约为 45%；意识障碍者约为 70%；放
置肠内喂养管约为 50%；气管插管约为 50%～ 75%。
意识状态改变 处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽
反射减弱或消失、 吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔， 从而导致胃肠液体
被吸入气管。在 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会 大增加，其严重程
度与吸入胃肠液的量和质有关。
胃管的影响
胃管移位 鼻饲喂养期间， 导管位置移动常见原因为脊髓损伤、 鼻胃
管滑脱需再放置、 换床单（或洗澡、更衣）、因诊断性检测和治疗而移动患者
等因素，均可导致喂养管移位。
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胃管留置长度的测量 传统方法测量留置胃管的长度， 胃管插入深度
为 45～ 55 cm，通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内；按
眉心至脐体表标志测量留置胃管长度，插管深度为 55～63 cm，可使胃管侧孔全
部进入胃内。传统法体表留置长度与实际胃管留置长度有一定差距， 而眉心至脐
体表测量长度与实际胃管留置长度接近。
留置胃管对生理环境的改变 由于鼻咽腔、食管内留有胃管， 鼻饲患
者原有的消化道生理环境被改变。 一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增
加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射， 使胃内
容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。 所用导管直径越粗， 对食管下端括约肌
的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。
呕吐 可从几 途径产生误吸：（ 1）患者缺乏足够的反射来保护呼吸
,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部；（ 2）呕吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端进入食管。有学者分析