右心室心肌梗死-课件【PPT讲稿】.ppt

右心室心肌梗死右心室心肌梗死??????目前的认识目前的认识 By Winghost By Winghost 概概述述?? 1930 1930 年年 Saunders Saunders 首次报到右心室心肌梗死首次报到右心室心肌梗死??此后此后 40 40 年间对年间对 RVMI RVMI 认识不够认识不够?? 1974 1974 年年 Guiha Guiha 发布了发布了 RVMI RVMI 经典研究报告经典研究报告?? 1980 1980 年以后开始对年以后开始对 RVMI RVMI 重视重视??目前对目前对 RVMI RVMI 的诊断仍显不足的诊断仍显不足??下壁梗死中下壁梗死中 RVMI RVMI 发生发生 10 10 –– 50% 50% 相关生理相关生理——右心室耗氧量少右心室耗氧量少??右右心室壁厚度是左室的心室壁厚度是左室的 1/3 1/3 –– 1/2 1/2 ??右心室肌肉重量为左室的右心室肌肉重量为左室的 1/6 1/6 ??肺血管阻力为体循环的肺血管阻力为体循环的 1/10 1/10 ??右心室做功仅为左室右心室做功仅为左室 1/4 1/4 相关生理相关生理——右心室供氧量多右心室供氧量多??收缩期收缩期/ /舒张期右室心肌血液灌注比例高舒张期右室心肌血液灌注比例高??应激状态下右室心肌摄取氧能力增加应激状态下右室心肌摄取氧能力增加??右室心肌存在丰富的侧枝循环右室心肌存在丰富的侧枝循环??通过通过 Thebesian Thebesian 静脉直接得到血液灌静脉直接得到血液灌注注右心室血液供应右心室血液供应 RVMI RVMI 罪犯血管罪犯血管??右右冠脉冠脉——占占 85% 85% ,为主要罪犯血管,为主要罪犯血管??回旋支回旋支——占占 10 % 10 % ,为次要罪犯血管,为次要罪犯血管??前降支前降支——极少成为罪犯血管极少成为罪犯血管 RVMI RVMI 分级分级????物理检查物理检查??低低血压血压??颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张??双肺听诊清晰双肺听诊清晰称为称为 RVMI RVMI 三联征,敏感性三联征,敏感性 25 % 25 % ,特异性,特异性 95 95 % % ?? Kussmaul Kussmaul 征,敏感性征,敏感性 88 % 88 % ,特异性,特异性 100 % 100 % 心电图表现心电图表现??V V 4R 4R——V V 6R 6R 导联导联 ST ST 段抬高段抬高>=1 >=1 mm mm ??特异性,敏感性特异性,敏感性 90 % 90 % ??呈时间依赖性呈时间依赖性??与急性肺栓塞,左室肥厚,急性前间壁梗死, 与急性肺栓塞,左室肥厚,急性前间壁梗死, 心包炎,陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别心包炎,陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别心脏超声心脏超声??右室增大右室增大??室壁运动异常室壁运动异常??另具有重要鉴别价值,排除心包炎另具有重要鉴别价值,排除心包炎