硝酸甘油应用.ppt

硝酸甘油的临床应用
药代动力学特点：
。
1）舌下给药吸收迅速完全, 生物利用度80％;
2）口服生物利用度仅为8％ ，因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解。
：舌下给药2～3分钟起效,5分钟达最大
效应,血药浓度峰值为2～3ng/ml，作用持续10～30分钟。口腔喷雾2～4分钟起作用。静脉滴注即刻作用,贴膜剂30分钟内作用。
：舌下含服（1～4分钟）。
, 迅速而近乎完全, 在血浆中酶也能予以分解。代谢后经肾排出。
药效学
有机硝酸酯类，主要释放氧化氮(NO), 氧化
氮与内皮释放舒张因子相同, 刺激鸟苷酸 环化酶,使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张；
1）主要扩张周围血管而使外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量降低，因而心绞痛缓解；
2）也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降；
3）其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。由于对静脉(主要的)和动脉扩张，可减轻心脏前(主要的)和后负荷，心力衰竭时也属常用。由于周围血管扩张而用于高血压治疗。
适应症
用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。
禁忌症：
(1)交叉过敏反应，对其他硝酸酯或亚硝酸过敏患者也可能对本品过敏，但属罕见。
(2)下列情况应慎用或禁用；
①脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高；②严重贫血患者应用本品时，可能加重心脏负担；③青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压；④新近发现心肌梗塞患者，使用后有出现低血压及心动过速的危险，从而加重心肌缺血；
⑤梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑥严重肾功能损害；⑦严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。
静脉注射用的硝酸甘油当肾功能不全时，可致溶剂蓄积，而需血液透析治疗。
[用法与用量]
成人常用量①含于舌下，一次 —，按需 5分钟后可再用，一日不超过 2mg。
②静脉滴注：开始剂量按每分钟 5μg，最好经恒定的输液泵滴注，若左室充盈压或肺毛细血管楔嵌压为正常或低的患者(如无其他并发症的心绞痛患者)，则可能已是充分有效，或可能过量。
用于控制性降压或治疗心力衰竭，可每 3—5分钟增加 5μg／min以达到满意效果。如在 20μg／min时无效可以 10μg／min递增，以后可 20μg／min，一旦有效则剂量渐减小和给药间期延长。