胸部损伤( Thoracic trauma ) 第一节概论 General consideration 一、胸部解剖胸部解剖胸部位于颈部与腹部之间,其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支架,表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织,内面衬以胸内筋膜,共同构成胸壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊,中部为纵隔,有心脏、出入心脏的大血管、食管和气管等器官。 1 1、胸伤的分类、胸伤的分类?按病因分类?按伤道分类?按部位分类胸伤胸伤分类分类 :按病因分类:按病因分类?常见原因–锐器 stab 、钝器 blunt 、火器 fire-arm /gang-shot 、机器 machine –爆震 Explosive /blasting 、碾压 Crush 、跌倒 tumble 、高坠 falldown –交通事故 Traffic 、其它…………?原因分类–钝伤 blunt ?碾压、跌倒、高坠、交通事故–穿入伤 rating ?锐器、钝器–冲击(爆震伤) impact ?致伤物不接触人体,由媒质传递,如气浪/震波等冲击人体?特点:表面无/轻伤,深部组织重伤如广泛肺出血— ARDS –复合伤 compound ,例:烧-冲复合伤胸伤原因(研究发现) ??交通事故交通事故 47% 47% ??治安事件治安事件 29% 29% ??工业外伤工业外伤 18% 18% ?能量高、面积大、损害重。?多发伤观点:胸伤为一成分> 90% 常见伤因示例常见伤因示例分类分类 : :按伤道分类按伤道分类?开放性胸部损伤 vs. 闭合性胸部损伤–开放伤: 胸膜腔借胸壁与外界交通–类比:开放性骨折?要点–主语:胸膜腔–伤道:经胸壁与否(壁层胸膜 - 皮肤) –意义:生理学、细菌学?区别和联系:钝性和穿入伤:强调原因分类分类 : :按损伤器官分类按损伤器官分类 ,其基本病理,进一步细分: –骨折 Fracture ——左右何肋、单根/多根、单处/多处–挫伤 Contusion —胸壁软组织、肺、心肌挫伤–裂伤 rupture ——皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂–穿孔 perforation / rupture —室间隔穿孔 (提纲挈领) ?不会遗漏、逻辑清楚、身临其境胸壁损伤胸膜腔损伤胸部脏器损伤 2 2、紧急处理、紧急处理?胸部创伤的紧急处理包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。? 院前急救处理?包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持呼吸通畅、给氧,控制出血、补充血容量,镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口,安置上述穿刺针或引流管。对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者,予以人工辅助呼吸: ? 院内急诊处理?正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。有下列情况时应行急症开胸探查手术: ①胸膜腔内进行性出血; ②心脏大血管损伤; ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤; ④食管破裂; ⑤胸肌损伤; ⑥胸壁大块缺损; ⑦胸内存留较大的异物。胸部损伤的急诊室处理五年制书 P. 315 五年制书五年制书 P. 315 P. 315 胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理急救思路急救思路- - 总图总图
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