痔(混合痔)中医诊疗规范-课件(PPT演示稿).ppt

痔(混合痔)中医诊疗规范济宁市中西医结合医院肛肠科王永 一、诊断---疾病诊断?:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001 .7-94 )。?中医病名:痔?(1) 症状: ?①间歇性便血:特点为便时滴血、射血, 量多、色鲜红,血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。?②脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可自行还纳,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。?③肛门不适感:包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘液溢出。?(2)体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体,质柔软, 多位于 3、7、11点处。?具备以上第( 2)项加第( 1)项中的①或②,诊断即可成立。?:参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。?痔分为内痔、外痔和混合痔。?内痔: 是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位; ?外痔: 是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外 4类; ?混合痔:是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。?(1)临床表现?内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为 4度。 I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血:排便时有痔脱出, 便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出, 需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。?外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。?混合痔:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。?(2)检查方法?①肛门视诊:检查有无内痔脱出, 肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。?②肛管直肠指诊:是重要的检查方法。 I、II度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔, 指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。