门诊护理质控手册.doc

关于调整质量管理委员会的通知
各科室：
为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下：
组织：
主任委员：曹翠华
副主任委员：唐小梅
秘书：许晶
委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬
办公室设在护理部
⒉工作任务
⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。
⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
⒊工作制度：
⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
护理部

2017年护理质量管理方案
护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。
一、调整质量管理组织
（一）全院性的护理质量安全管理委员会
主任、委员：名单详见文件
（二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长
（三）职责
主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。协助护理质量管理方案的制订；帮助院各质量管理小组对全院护理质量进行检查、评价，并提出改进措施；不定期参加分管病区内护理质量分析会，指导各护理单元完成本单元的护理质量管理。
委员：协助护理质量管理方案的制订；按下列分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，并提出改进措施；完成科室不良事件的分析及追踪。
病区质量管理小组：全面负责所在单元的护理质量管理。
二、质量目标（详见附件）
三、院各质量管理小组分工及职责
，基础护理质量组包括基础护理组、病区管理、文件书写、母乳喂养、消毒隔离、抢救药品物品、特、一级护理组、优质护理共8小组。
2. 各小组中带★的为组长，组长负责制订质控计划，小组按照护理质量检查计划每季完成全覆盖及持续改进，检查前组长必须召开小组会议，布置检查工作，提出检查要求，组员吃透标准，本着公平、公正、客观的态度进行检查，对检查存在问题本着谁检查谁追踪的原则由检查者追踪整改结果，月底前完成对原始资料存在问题、原因分析、整改措施的汇总及数据分析图表上报，通过对检查结果分析，找出优先级存在问题，确定质量改进重点，必要时提请质量与安全管理委员会讨论。
四、质量管理具体要求
（一）全院护理质量管理，可分为日常护理质量管理、夜间护理质量管理、节假日护理质量管理。
日常护理质量管理：基础质量组、危重症护理组、临床能力分级护理质量组每季全面覆盖检查，其他专科小组制定考核表，每半年全面检查一次，病区安全组根据护理部计划每半年检查一次围手术期护理、安全输血。各考核组采用针对问题提出改进方案再进行督查的方法进行管理，每小组根据每季度考核结束对各科考核均合格的条款进行整理，重新制定新的考核表进行考核（新表发护理部审核通过），具体如下：
1．考核时间：按季度进行考核，每季度的前2个月进行全面考核，后1个月为重点内容检查及持续整改检查（包括院质量组检查存在问题及科室自查的主要问题），组长于检查前上报质控计划，包括质控时间、重点内容。
：基础护理每次查4人，病区危重必查；文件书写（在院病历）每病区