帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录).doc

帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录)
帕金森病患者首次病程记录
患者张某某,男,61岁,患者因“肢体僵硬、活动不便5年,加重1月。”于2011-11-03日入院。
病例特点:,61岁;,活动不便,休息后无缓解,与活动无关,于当地医院按“脑梗塞”给予治疗,具体不详,效果不佳。3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”,给予美多巴2片/天,效果佳。2年前患者右侧肢体出现僵硬,头昏,于唐都医院诊断为“帕金森病”,给予美多巴3片/天、息宁l片/天,柯丹2片/天。1月前,上述症状加重,现患者为进一步求治,入我院。发病以来,神志清,精神差,饮食睡眠可,大小便无异常,体重无明显变化。既往糖尿病6年。
初步诊断:;
诊断依据:,慢性病程,进行性加重;、活动不便5年,加重1月。,休息后无缓解,与活动无关,口服美多巴有效,2年前患者右侧肢体出现僵硬。。帕金森步态,行走困难,步幅小,行走前冲,走路双上肢无前后摆动,双侧肢体肌张力齿轮样增高,双侧肢体肌张力较高,左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢,左侧明显。。
鉴别诊断:继发性帕金森综合征,有明确的病因,如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等,出现肌强直,运动迟缓,姿势步态异常,震颤少见,症状多对称,该患者无明确病因,头颅MRI检查无特异性异常,不支持帕金森综合征。
诊疗计划:入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。拟行立体定向及DBS手术治疗。
2011-11-04 11:32:08 患者术前王学廉主任医师查房记录1
患者诉肢体僵直,剂末现象明显,睡眠差。神志清,精神一般,饮食可,大小便未诉异常。反应稍迟钝。帕金森步态,行走困难,步幅小,行走前冲,走路双上肢无前后摆动,双侧肢体肌张力齿轮样增高,双侧肢体肌张力较高,左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢,左侧明显。王学廉主任医师查房后指示:老年男性,慢性病程,进行性加重;根据病程和体征,;。积极完善术前检查,由于患者经济问题,择期行左侧立体定向手术,右侧DBS手术。遵嘱执行。
2011-11-05 10:28:19 患者术前王学廉主任医师查房记录2
患者诉幻听,精神紧张,睡眠差。神志清,精神一般,饮食可,大小便未诉异常。王学廉主任医师查房后指示:老年男性,慢性病程,进行性加重;根据病程和体征,;。患者精神症状可能为柯丹副作用,停用柯丹。积极完善术前检查,先择期行立体定向单侧毁损术。
术前小结
患者入院诊断:。
诊断依据:
,慢性病程,进行性加重;
2肢体僵硬、活动不便5年,加重1月。患者5年前无明显诱因出现肢体僵硬,活动不使,休息后无缓解,与活动无关,口服美多巴有效,2年前患者右侧肢体出现僵硬。
。帕金森步态,行走困难,步幅小,行走前冲,走路双上肢无前后摆动,双侧肢体肌张力齿轮样增高,双侧肢体肌张力较高,左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢,左侧明显。
。手术适应证及禁忌证:患者诊断明确,有手术适应症。目前一般情况好,无绝对手术禁忌症,