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经方之魅力—— 枳实药证与方证
枳实其药
枳实其药
枳实为芸香科植物酸橙或香橼的果实。
性苦辛寒，归脾、胃、肝、心经。
《神农本草经》谓枳实主“除寒热结，止利，长肌肉”。《得配本草》：“大损真元，非邪实者，不可误用”。
《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入16方次。
破气除痞，消积化痰，主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、结胸；胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。
枳实药证
胸满——常配伍薤白、栝蒌实
烦热满痛——常配伍栀子、淡豆豉
心下坚、腹满——常配伍白术、厚朴
腹痛——常配伍芍药）
大便不通——常配伍大黄、芒硝
枳实方证
枳实薤白桂枝汤（胸痹，气结在胸，胸满，胁下逆抢心）、四逆散、橘枳姜汤
栀子厚朴汤（心烦腹满，卧起不安）枳实栀子汤 栀子大黄汤
枳术汤（心下坚，大如盘，边如旋盘）、外台茯苓饮、厚朴三物汤、厚朴七物汤
枳实芍药散（产后腹痛，烦满不得卧）、大柴胡汤（按之心下满痛）
大承气汤（阳明腑实证）、麻子仁丸（大便秘结）
枳实方证
，常用方剂有枳实薤白桂枝汤、四逆散、橘枳姜汤。
枳实薤白桂枝汤所治疗的胸满，多伴有两胁肋部胀满不适，适用于胸阳不振、痰气交阻于胸中所致的满闷，疼痛。（本方的配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。）
枳实方证
四逆散所治疗的胸满常伴有手足厥冷等。适用于肝脾不和，阳郁厥逆所致的胸满。本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。
橘枳姜汤所治疗的胸满常伴有心下硬满、甚至呕吐哕逆。适用于气郁之胸满。且临床上常常与茯苓杏仁甘草汤联用，扩大临床应用范围。现代医学可用于：冠心病，肺源性心脏病，风湿性心脏病，慢性胃炎等。
病 案
姚某 女 +67岁
既往胃病数年，胃脘隐痛一月余。刻诊：胃脘隐痛，喜温按，得食则舒，晨起口苦，遇劳累则胸胁满闷不舒，寐差，大便头干，2-3日1行，难解。腰部面部湿疹。舌暗红，苔白厚，脉沉细无力。
处方：黄芪建中汤+枳实薤白桂枝汤+桃核承气汤
生黄芪30白芍30桂枝15炙草10枳实15薤白15厚朴10瓜蒌15桃仁20熟军10（后下）生姜4片 大枣5枚
三诊：胃痛已无，胸闷痛等症悉减。
枳实方证
，常常与栀子相配伍，达到清心除烦，行气消痞作用。常用方剂有：枳实栀子豉汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤。
三方均可治疗胸脯之热证，伴见心烦腹满，卧起不安等精神症状，辨证要点常在于舌象，一般为舌质红伴有瘀点，舌苔黄厚腻。
病 案
烦满（神经宫能症）
刘渡舟医案，曹某，女，72岁。心烦持续2年，西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔厚腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。
处方： 栀子15枳实10厚朴15（栀子厚朴汤，药仅三味）
7剂药后，心烦减半，夜能寐，食渐增，加减治疗月余而病除。