十二对脑神经查体.doc

请简述十二对脑神经的查体。Ⅰ. 嗅神经检查嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。嘱病人闭目,并用手指压住一侧鼻孔, 然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前,让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。如一侧嗅觉减退或丧失, 则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。Ⅱ. 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手试法,分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐,相距约为 60~ 100cm ,各自用手遮住相对眼睛( 病人遮左眼,医师遮右眼) ,对视片刻,保持眼球不动,医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动, 注意手指位置应在检查者与病人之间, 如医师视野正常, 病人应与检查者同时看到手指, 如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野的异常改变提示视神经通路的损害,对定位诊断有重要意义。通过直接检眼镜或裂隙灯显微镜行眼底检查。Ⅲ. 动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,检查时如发现上睑下垂,眼球向内、上、下方向活动受限,均提示有动眼神经麻痹。Ⅳ. 滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌,如眼球向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损害。Ⅴ. 三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时,医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域( 前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉, 两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时, 医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处, 嘱病人作咀嚼动作, 即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力, 然后嘱病人作张口动作, 以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等,张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时, 张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口, 以上下门齿的中缝为标志, 观察下颌有无偏斜。角膜反射检查时,被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时, 被检者眼睑迅速闭合, 称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应, 称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松, 口半张, 检查者置一手指于病人下颌上, 用叩诊锤叩击该手指; 或检查者左手持一压舌板, 将一端放于病人下方门齿上, 用叩诊锤轻叩此压舌板, 观察下颌的反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板时, 下颌无上提动作。如叩诊锤叩击压舌板时, 下颌有上提动作则表明三叉神经中枢神经系统出现了病损。Ⅵ. 展神经检查展神经支配眼球的外直肌,检查时将目标物分别向左右两侧移动,观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。Ⅶ. 面神经检查包括运动和味觉检查两部分。运动检查: 首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称, 例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作,观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍, 常见于面神经瘫痪及脑血管病变。味觉检查: 准备不同的试液( 如糖水、盐水、醋酸溶液