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手足口病诊疗指南
【概述】
手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 主要由柯萨
奇 A16 及肠道病毒 EV71 型引起的儿童常见传染病。本病传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。临床以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。大多数患者症状轻微。少数可出现神经系统、神经源性肺水肿、循环衰竭等严重并发症，危及生命。
好发年龄为学龄前儿童，尤其是 3 岁以下。一年四季均可发
病，以夏秋季多见。人对肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。
【临床表现】
潜伏期：多为 2~10 天，平均 3~5 天。
(第一期，手足口出疹期 )
1)急性起病
2)发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑
丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 (部分
病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 )。
2） 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅
表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后
良好。

少数病例 (尤其是小于 3 岁者 )病情进展迅速， 在发病 1-5
天左右出现脑膜炎、脑炎 (以脑干脑炎最为凶险 )、脑脊髓炎、
肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存
活病例可留有后遗症。
1)重症 (第二期，神经系统受累期 )：发热 +皮疹 +脑炎表
现(精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减
弱或消失，巴氏征等病理征阳性 ) 。无呼吸循环衰竭， 无脑疝、无瘫痪表现。
2)危重症 (心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期；第三期
及第四期 )：在重症基础上出现：
① 神经系统表现：谵妄甚至昏迷；
② 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，
口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可
闻及湿啰音或痰鸣音；
③ 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，
指 (趾) 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
【实验室检查】
1、血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细
胞计数可明显升高。
2、血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶

(ALT)

、
谷草转氨酶

(AST)

、肌酸激酶同工酶

(CK-MB)

升高，病情危
重者可有肌钙蛋白 (cTnI) 、血糖升高。 C 反应蛋白 (CRP)一般不升高。乳酸水平升高；
3、血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、
血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高