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承包商安全承诺书
本人 作为 公司的代表，于 年 月 日起至 年 月
日止，在 xx 仪器厂进行 作业，我们将严格遵守贵公司的《相关方安全管理制度》与【安
全环保管理协议书】 。如有违反，愿意承担由此引起的后果，愿意接受相应的经济处罚。并保证以下所填写的真实有效。
作业名称
接洽部门
名称
承
地址
包
代表人
单
安全负责人
位
单位电话
施工人数
违章项目
未接受安全知识培训的
未填写承包商卡并不正确佩戴厂证的未经同意，挪用消防器材的
未经审批，私拉电源线路的未经审批，违章动土作业的未经审批，违章动火作业的
未经审批，违章受限空间作业的未经审批，违章高处作业的在厂内非吸烟区吸烟的
未做好安全防护措施私自开工的未签订安全承诺书的
未签订安全环保管理协议的未签定危险作业许可证的特种作业人员未持证上岗的不服从本公司人员管理的
工程完工后未认真清理现场的损坏公司物品的
造成安全或环境事故的

作业时间
负责人员
特种作业人数
违章处罚对照表
处罚金额
处罚方式
RMB）/ 每次
执罚部门开三联单， 交当事人签字，呈总经理核准后，
一联交承包商，一联交财务，一联交执罚部门。罚款
100
由承包商负责人交至我司财务部， 我司财务部给予收
100
据。
200
500
500
500
200
200
500
500
（承包商拒不签字者，将立即责令其停工，由此停工
200
造成的一切损失将由承包方承担。 ）
200
注：承包商在施工期间如因连续违反公司的安全规定
被处罚 3 次以上（含 3 次）的或一年内累计被处罚 5 照价赔偿 次以上（含 5 次），财务部将取消其合格承包商的资
追究法律 格。
因违规造成人身伤害或其他事故的由双方协商解决，协商不成的由当地仲裁委裁决。
承包商：（章）
年 月 日