暴露疗法.doc

信念的力量在于即使身处逆境,亦能帮助你鼓起前进的船帆;信念的魅力在于即使遇到险运,亦能召唤你鼓起生活的勇气;信念的伟大在于即使遭遇不幸,亦能促使你保持崇高的心灵。暴露疗法[ 编辑本段] 暴露疗法的定义暴露疗法是指让病人暴露在各种不同的刺激性情境之中,使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。主要分为两类:一类是快速暴露法,又称满灌疗法;另一类是缓慢暴露法,即系统脱敏法。它是治疗恐怖症和强迫症等神经症最常用的行为疗法。其治疗方式是使用与应激有关的诱发刺激( 如商场、公共车辆、会场等), 通过有步骤地反复暴露取得适应来消除病人的应激反应。一般来说,暴露治疗是在治疗医师帮助下进行的,也就是说是在治疗医师现场指导下, 鼓励病人暴露在恐怖情境之中。如果在治疗间歇期间指导病人自己进行恐怖情境的暴露,则称为自我暴露家庭作业,这种形式的系统家庭作业是治疗的一个重要部分。现实生活情景的暴露,又称为实体暴露,其治疗方式有多种。如反恐怖治疗是治疗医师在保证、示范等步骤准备之后,将一条活蛇放在恐蛇患者的手上,要求他每日拿 2 次,每次 6 分钟以上。延长时间暴露是让恐怖症病人有步骤地迅速接触到恐怖实体,并持续 2 小时以上。如果几个病人一同进行暴露治疗, 则称为集体实体暴露。实体满灌法是指快速实体暴露, 在暴露期间有目的有步骤地使病人产生最严重的焦虑反应,同时鼓励患者坚持到焦虑缓和为止。快速、持续满灌法有时又称为集中练习,即反复暴露练习而没有太多的间歇时间休息, 以取得更好的适应效果。许多研究结果已经表明暴露治疗能有效地缓解各种恐怖症,并且能有选择地用于治疗强迫性动作。随访研究疗效比较持久,可以维持数年。实体暴露相对的方法是想象暴露,它是让病人通过想象恐怖情境来逐渐消除恐惧或不良反应。其方法有想象满灌、想象脱敏等。系统脱敏,一般是在行为分析基础上,根据病人对事物焦虑反应的不同程度,设计焦虑等级表,然后让病人处于放松或自信体验条件下逐级想象恐怖情境,完成后再作实体逐级暴露训练。这里仅提二点,即与恐怖情境相对立的这和放松或自信体验一旦成为一个奖赏条件时, 通常称为隐性强化; 如果这种放松体验成为一个愉快的情绪体验, 一般就称为情绪训练。[ 编辑本段] 应用暴露疗法的适应症及其注意事项绝大多数焦虑性障碍的治疗可以采用暴露疗法。一般来说, 恐怖症和某些强迫症( 强迫性仪式动作和不伴强迫性仪式动作的强迫性思维) 是暴露疗法的主要适应症, 其中也包括一些特殊的恐怖症,如疾病恐怖、性交恐怖、排尿恐怖、血液和外伤恐怖、牙科手术恐怖和飞行恐怖等。患者的恐怖症有特定的情境或对象、强迫症状明确、具体,有一定的文化程度,有强烈求治要求和良好的合作态度,是适合暴露治疗的对象。如有人格障碍的基础,恐惧无特定对象,强迫症状十分多样或缺乏信任和合作者,不宜列为治疗对象。有关抑郁症用暴露疗法是否有效, 争论颇多, 目前尚无定论。莱姆塞(1976) 曾报告一例 40 岁女性患者, 因二年半前丧女,产生失眠、早醒、易激惹、体重减轻、悲观等抑郁表现,经过多种治疗,疗效欠佳。采用想象暴露治疗,经过 5 个疗程、总计 9 个小时的治疗,上述症状明显缓解。在应用暴露疗法治疗各种不同恐怖症或强迫症的过程中,需要根据不同的问题制定相应的暴露治疗计划,其中包括在治疗过程中会出现的意外( 或并发症)—例如,血液