强迫症.ppt

强迫症强迫症的概述强迫性神经症(简称强迫症), 是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的, 但不被体验和自愿产生,而是病人不愿意想的。明知是不合理,但不能摆脱,使病人感到痛苦,与其本人的人格格格不入。强迫症的病因及发病机理?病因遗传因素:患者近亲中的同病患率高于一般居民,如患者父母中本症的患病率为5~ 7% ,双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。性格特征: 1/3 强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格,其同胞,父母及子女也多有强迫性人格特点,其特征为拘谨,犹豫,节俭,谨慎细心,过份注意细节,好思索,要求十全十美,但又过于刻板和缺乏灵活性等。精神因素:患者病前有精神因素,凡能造成长期思想紧张,焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。?发病机理巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下,大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶,是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。强迫症的症状?强迫思维某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。在病程中某一思想、冲动意念、或想象,会反复或持久地很不合适地闯入头脑,以致引起显著的焦虑或痛若烦恼。?强迫意向: 患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事,但一般不会转变为行动。这类冲动常常是伤害性的,如杀妻灭子,捣毁物品,跳跃飞驶的汽车,或产生十分不和时宜的冲动,如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类,此时常伴有强烈的恐惧和不安。强迫意向的原因,与具体的事实相联系理论上讲,与人的心理结构方式有关系, 在别人正向思维的时候,,会强化那种强迫意识。?强迫行为以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。?强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向,这些思想、表象、情绪或意向对患者来说,是没有现实意义的,不需要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的心理活动,都想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。强迫症的并发症?强迫症通常并发有其他诸如抑郁症、恐惧回避和过度忧虑等等。流行病学调查发现, 30% 的病人并发患有抑郁症;40% 的病人睡眠受干扰。研究发现,同时患有重症抑郁症的病人,行为疗法不佳。最近的研究发现,严重的抑郁状态会削弱认知行为疗法的效果,有严重抑郁症共病的患者,相对于那些抑郁症状不严重的患者来说,包含 EX/RPD 的认知行为疗法效果要差一些。?强迫症还并发有其他的焦虑症。 Rasemussen 和 Tsuang(1986) 的研究发现,在他们研究的病人中, 30% 患有特定的恐惧症,20% 患有社交恐惧症, 15% 患有惊恐障碍。最近还有研究发现, 10% 左右的女性患有神经性厌食症, 33% 的患有暴食症。?另外, 抽动秽语综合症和其他抽搐障碍也与强迫症有关。 20-30% 的强迫症个体报告自己现在或者是以前曾经有过抽动行为。据估计,抽动秽语综合症与强迫症的共病率在 36—52% 之间。另外,有 5-7% 的病人被认为深受抽动秽语综合症折磨。强迫症的检查与诊断?躯体和神经系统检查,未能发现阳体征。?精神科医生诊断强迫症的主要依据有: ?家属提供的患者病史(患病的时间、不好的表现等) ?精神检查(通过和患者交谈得出检查结果) ?体格检查?量表测查(耶鲁布朗强迫量表) ?实验室的辅助检查强迫症的鉴别诊断?精神分裂症该病患者也可产生强迫症状,但往往不以强迫为苦恼,更不会主动寻求治疗, 强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状,一般容易鉴别, 但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状,应注意辨别。?抑郁症该病患者可出现强迫症状,而强迫症患者也可产生抑郁情绪,鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。?焦虑症两者都可有焦虑表现,强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现,相比之下,焦虑症的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。?药物引起的强迫症状一些药物,如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状,但患者并不感到苦恼,停药后症状逐渐缓解消失。?器质性精神障碍大脑某些部位的器质性病变,如出血或梗死可出现强迫症状,所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史,完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。强迫症治疗的三不原则?不理:不理是强迫症患者最为明智的策略。如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应,那么久而久