胆汁反流性胃炎.doc

《1》题目：胆汁反流性胃炎
前沿：
你有没有这样的体验呢？有时候你会感到胃部饱胀不适，还伴有反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等症状，然后你渐渐害怕吃饭，因为饭后这些症状会加重。久而久之，你因长期营养不良而变得面容憔悴、精神萎靡，那个原本脸色健康红润的你似乎早已远去。那么你又是否知道这是胆汁反流性胃炎的症状呢？
《2》概念：
胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。
《3》病理：
胆汁反流性胃炎的胃镜下表现如何？
　胃镜下胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿；胃腔内有部分或较多的绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时有黄色的泡沫连续反流入胃。
胆汁反流性胃炎可分为3度：
　　Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。
Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。
　　Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出，或胃内布满黄绿色黏液状物。但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象。
《4》临床症状：
胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。
《5》并发症：
胆汁反流性胃炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
《6》临床诊断
　　胃镜检查：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃病理活组织检查提示胃炎。
胃吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）<3．5mmol/h，胆酸超过30μg/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。
《7》危害：
1）胆汁性呕吐：呕吐是胆汁反流性胃炎的典型症状，常在夜间或半夜发生，呕吐物中伴有食物和少量血液。可以使上消化道炎症溃疡和肿瘤，长期可致食管炎、胃黏膜糜烂性活动性炎症、甚至促使发生胃癌。
2）胃胀胃痛：胃胀胃痛。患者伴有胃部持续性灼痛或者是胃部不适症状加剧，所以患者以减少食量来减缓胃胀胃痛的感受。
3）全身性症状：嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、
食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血。
《8》治疗：
　　：胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激；思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜；吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。吸附胆汁药：考来烯胺，能吸附胆汁，拮抗胆汁中胆酸对胃粘膜的损