老年人慢性便秘.ppt

老年人慢性便秘的评估与处理专家共识
中华医学会老年医学分会2017-0430
慢性便秘是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干
结和(或排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断,即诊
断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状且至少四分之一的
排便情况符合下列2项或2项以上排便费力感、干球粪或硬粪、排便不
尽感肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便
少于3次
老年人慢性便秘不仅常见且患病率随增龄增加。多项以社
区为基础的大规模流行病学调査硏究结果显示,慢性便秘的
患病率在60岁及以上老年人群中为15%20%84岁及以上可
%~%,在接受长期照护的老年人中甚至高达
80%。慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康
耗费了大量的医疗经费是一个重要的公共卫生问题也是
个棘手的临床难题因此如何科学地评估、有效地处理老年
人慢性便秘意义重大。为此,中华老年医学会组织了国内部
分老年病、消化病学专家在结合国内外相关共识和文献制
订了本共识供广大临床医护人员参考
老年人便秘类型
老年人慢性便秘可由多种因素引起包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾
病及药物,因此也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性,原发性便秘是指结直肠
和肛门功能性疾病引起的便秘继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。
:慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型
根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型
(1)慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点
是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便
费力
(2)排便障碍型便秘即功能性排便障碍,既往称为岀口梗阻型便秘,主
要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费
时、甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见;
(3)混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的
证据
(4)正常传输型便秘:多见于便秘型肠易激综合征(BS),腹痛、腹部不
适与便秘相关排便后症状可缓解,老年人较少见。
器质性疾病相关性便便秘导致老年人慢性便秘的
常见器质性疾病见下表
表1导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病16
分类
肠道疾病肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、炎症性肠病、腹壁疝、肠
扭转、肠结核、直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其
他外压性疾病所致肠梗阻、既往有炎症性/外伤
性/放射性或手术所致的肠道狭窄、盆腔或肛周手
术史等
神经系统疢病脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病、外伤或肿瘤
所致脊储损伤、自主神经病变、认知障碍、痴朵等
肌肉疾病
淀粉样变性、硬皮病、系统性硬化症等
电解质紊乱高钙血症、低钾血症、高镁血症等
内分泌和代谢糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进
疾病
症等
心脏疾病充血性心力衰竭等
三药物相关性便秘
老年人常用的可引起或加重便秘的药物:
阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤
麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗
酸剂、铭剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等。
必老年人慢性便秘的并发症及危害
1加重心脑血管疾病
2粪石性"肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔
3诱发憩室病和憩室炎
4诱发或加重痔疮、直肠脱垂
5增加结肠癌风险
6诱发或加重腹壁疝
7结肠黑变病:长期便秘及经常应用蔥醌类泻药者,易发
生结肠黑变病。
8诱发缺血性结肠炎
9精神心理障碍
10尿潴留及尿道感染
老年人慢性便秘的综合评估
(一)危险因素评估
园(=)临床评估
(一)危险因素评估
尽管液体需要量因人而异,但是每天总液体量(佝包括食物内的水
③1液体摄入
分)摄入少于15L时,肠道内水分减少可造成粪便干结及粪便量
减少而发生便秘。老年人口渴感觉功能下降,即便体内缺水也不
定会感到口渴,可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇黏膜干燥程
度帮助判断液体摄入是否足够,
2饮食情况:膳食中纤维素不仅可增加粪便容积、保持水分从而软化粪便
且可促进肠道的蠕动,但老年人由于牙齿松动、脱落、缺损,咀
嚼功能减退,饮食往往过于精细,纤维素摄入不足(<25gd),对肠
的剌激减少,进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便
活动量减少增加便秘的风险,卧病在床、躯体移动障碍的老年患
3活动量
者,由于长期缺乏运动肠道蠕动功能减退,粪便在肠道内滯留时间
过长过多的水分被吸收,结果导致大便干结诱发和加重便秘。运
运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低屏气乏力也不