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颈部淋巴结分区的概念及演变 1 1 Rouviere- 外科手术分“组”(~ 90年代) ?标志:血管、神经、解剖部位?分为 12 个“组”( group ) (沿副神经分布) 10. 腮腺区淋巴结 11. 颊部淋巴结 12. 耳后与枕部淋巴结 2 Robbins ’-颈淋巴结清扫分“区”(1991 ~98) AAO-HNS ( American Academy for Otolaryngology-Head and Neck Surgery ) 分区解剖 Level Ⅰ二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角Ⅰa颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间Ⅰb颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间 Level Ⅱ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后Ⅱa副神经之前的淋巴结Ⅱb副神经之后的淋巴结 Level Ⅲ中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后 Level Ⅳ下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌后缘之前、胸骨舌肌外缘之后Ⅳa胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结Ⅳb胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结 Level Ⅴ颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间Ⅴa肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结Ⅴb肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结 Level Ⅵ舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结 3 -TNM 临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997 ) 分区解剖位置 Level Ⅰ二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结 Level Ⅱ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间 Level Ⅲ中颈淋巴结,位于舌骨至环甲膜水平之间 Level Ⅳ下颈淋巴结,位于环甲膜至锁骨水平 Level Ⅴ颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间 Level Ⅵ锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内侧的淋巴结 Level Ⅶ胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴锁骨上区 Ho 氏三角水平的淋巴结(锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的交界点围成的三角形平面) 4 Som-1999 :基于影像学的颈部淋巴结分区 5 荷兰 Nowak -1999 : 尸体/CT 对比颈部预防性照射区域定义上界下界前界后界内界外界Ⅰa下颌骨舌骨体颈阔肌舌骨体二腹肌Ⅰb口底肌肉舌骨体颈阔肌翼内肌二腹肌皮肤Ⅱ C1 上缘舌骨体下缘椎体前 2cm 椎体后 2cm 颈内动脉内缘翼内肌Ⅲ舌骨体下缘甲状软骨下缘颈阔肌椎体后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌Ⅳ甲状软骨下缘胸锁乳突肌起点皮肤椎体后缘颈内动脉内缘皮肤Ⅴ C1 上缘胸锁乳突肌起点Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ后界棘突前 2cm 椎体斜方肌前缘Ⅵ舌骨体下缘Ⅳ区下缘皮肤椎体颈动脉鞘 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999 6 荷兰 Nowak -1999 : LN(-) 病例 CT 分区界限 Radiotherapy and Oncology ,1999 7 比利时 Gregoire-2000 :基于外科的颈部靶区定义及勾画上界下界前界后界内界外界Ⅰa颏舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘Ⅰb下颌舌骨肌颈阔肌颏联合颌下腺后缘二腹肌前腹外缘颈阔肌Ⅱ C1 下缘舌骨体下缘颌下腺后缘胸锁乳突肌后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌内缘Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后缘胸锁乳突肌后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌内缘Ⅳ环状软骨下缘锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘胸锁乳突肌后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌内缘Ⅴ颅底锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘斜方肌前缘椎旁肌肉颈阔肌Ⅵ舌骨体下缘胸骨柄上缘皮肤胸锁乳突肌后缘颈总动脉内缘咽后颅骨舌骨体上缘腭帆提肌椎旁肌肉总线颈内动脉内缘 8 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG- 2003 : LN(-) 颈部预防性照射范围分区解剖界限上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰa颏舌肌、下颌骨底面止于舌骨体的平面三角颏联合、颈阔肌舌骨体二腹肌前腹内侧缘二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构Ⅰb下颌舌骨肌; 颌下腺的上缘舌骨体中间平面颏联合、颈阔肌颌下腺后缘下颌骨内侧面、颈阔肌、皮肤二腹肌前腹外侧缘Ⅱa第一颈椎侧块的下缘舌骨体下缘颌下腺的后缘颈内动脉前缘二腹肌后腹后缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅱb第一颈椎侧块的下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外缘胸锁乳突肌