尿路感染浙江大学.pptx

肾 盂 肾 炎
定义
是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。
尿路感染
病 因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
发 病 机 制
感染途径
上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。
血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。
淋巴道：极其少见。
直接：很少见。
机体抗病能力
尿路通畅时尿液的冲洗
前列腺液杀菌
尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌
尿液pH低及高张或过于低张
发 病 机 制
易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性
尿路畸形和结构异常：肾发育不良、重复肾
尿路器械检查
机体抵抗力下降
遗传因素
其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
发 病 机 制
细菌致病力

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
发 病 机 制
病 理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE×200