病史介绍
床号：40床 姓名：黄粟云
性别：男 年龄：72
床位医生： 贡海兵 床位护士：潘鸿玉
术前诊断：肺结核可能 高血压病 冠心病
术后诊断：胆囊癌伴肝转移伴肠转移
病史介绍
患者因发热、盗汗1月余，咳嗽两天至市一就诊，*10^9/l,%,CRP157mg/l。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可，睡眠可，两便正常，体重下降，半年内减轻6kg。入院查体T：℃ P：84次/分 R：20次/分BP：175/105mmHg，全腹软，无压痛及反跳痛，主诉：无药物过敏史，有高血压史5年，自服兰迪降压片控制尚好，有冠心病史7年，自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息，美洛西林抗感染，溴己新化痰。完善相关检查。
2017-01-23由肺科转入我科继续治疗。
病史介绍
患者于2017-02-03在全麻下行胆囊癌根治术+特殊肝段切除术+右半结肠切除术，术中见：胆囊僵硬，呈实质性改变，约10*5*5cm，肝脏第5、6段可见直径15cm巨大占位，见坏死，周围可见多发直径1cm卫星病灶，局部压迫侵犯右肝管。肿块侵犯结肠肝曲。术中出血约200ml。术后入GICU。
患者于2017-02-04由GICU转回我科继续治疗。
2017-02-10为术后第7天，目前患者情况如下：
病史介绍
导管：右颈内深静脉一根，穿刺处无渗血，
留置导尿管，尿色清黄，
负压球两根，右侧负压球接胃肠减压器，引 流液呈胆汁样
导尿管一根，尿色清黄
压疮：压疮评分14分，建立翻身卡，压疮监控并预报，防压疮宣教
跌倒：跌倒评分35分，低危险，予以防跌倒
宣教，患者及家属理解与接受。
一级护理、禁食
病史介绍
病史介绍
治疗：头孢美唑钠、甲硝唑抗感染
卡络磺止血
多索茶碱、布地奈德化痰
谷胱、复方维生素保肝
兰索拉唑护胃
消癌平、转化糖等对症支持治疗
病史介绍
01-24 18:℃，予消炎痛一粒纳肛
01-28 18:℃，予消炎痛一粒纳肛
02-01 18:℃，予消炎痛一粒纳肛
02-04 18:℃，予冰块物理降温
02-05 12:05予输注人血白蛋白10g，无不良反应。
02-06 09:00拔除胃肠减压管
02-07 12:10予输注人血白蛋白10g，无不良反应。
02-08 12:15予输注人血白蛋白10g，无不良反应。
02-10 18:℃，予消炎痛一粒纳肛
主要治疗
头孢美唑、甲硝唑抗感染
兰索拉唑护胃
康艾抗肿瘤
多索茶碱平喘
兰苏、布地奈德、特布他林化痰
卡洛磺钠氯化钠注射液止血治疗
脂溶性维生素、转化糖补液支持治疗
异常检查
2016-12-30胸片：两肺纹理增多、模糊
2017-01-20胸部CT平扫：慢性支气管炎、肺气肿；
左上肺尖部纤维灶。附件：肝内占位伴出血可能
病理：
异常化验
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