病案首页附页填写的重要性和完整性.pptx

病案首页附页的重要性和完整性
有首页，为什么还要做附页？
根据等级医院评审的要求：
数据上报必须达到A级，达到A级必须完成首页实时上报。HQMS数据检验完整度和准确率要求：95%以上2分，95-90%为1分，90%以下不得分。
我院从2016年6月3日开始上传首页数据，截止9月每月汇总报表数据通过人工填写后，依然只能完成60%，剩下的40%怎么办？只能在附页中完善。蒋院长、王委员就此项工作曾多次召集相关部门专题会，对照医疗质量监测系统HQMS数据对接接口标准，逐一分解到责任人，同时医星、网络中心对附页界面的词片进行了添加、调整和逻辑校验，于昨日下午医务科、网络中心抽调了3名临床医师在信息科进行了附页填写的测试，结果正在审察中…
新版病案首页附页内容调整的目的
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第七章日常统计学评价的各项统计指标包含：住院患者医疗质量与安全检测指标，单病种质量指标，重症医学ICU质量监测指标，合理用药监测指标，医院感染控制质量监测指标等。
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（346个字段）上报省卫生计生委卫统4-1表季报的要求。以前上报225个字段，现在增加到346个字段。
（暂行）的要求。
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首页上报要求
网络中心负责 临床　病案室负责
（已完成） （待完善）
定时、连续
真实、规范
医院评审方法
病案首页的完整性和准确性 直接影响评价结果
病案首页
完整率≥95%
主要诊断
正确率100%
医疗信息统计学
评价20分
社会评价20分
（第三方满意度调查）
分值40分
首页上报数据排名扣分
病案首页的重要性
病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
病案首页的定义
病案首页的重要性
DRGs分组依据、绩效评价、付费
医院评审、重点专科评价
医疗服务质量和技术水平的体现
分析病种数量和质量，反映诊疗结果
法律书证等等
病案首页的作用
病案首页的重要性
（468条）
住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。
【C】，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。
，主要诊断的正确率达到100%。
【B】、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。
、检查化验报告中获得支持依据。
、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。
，有整改措施。
【A】主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。
病案首页的重要性
（474条）
采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）
【C】，编码符合卫生部规定。
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【B】，提供技术支持，提升培训与教育质量。
（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。
【A】。
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