病生DIC.pptx

第九章
凝血与抗凝血平衡紊乱
(Coagulation and Anti-coagulation Disturbance)
正常机体是怎样维持凝血与抗凝血平衡的?
什么是弥散性血管内凝血？它是怎样发生的？
弥散性血管内凝血对机体会造成哪些影响？
某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8月21日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高33cm，腹围87cm, ROT已入盆，胎心132次/min。 住院情况：产妇于8月22日凌晨1：00/AM开始腹痛，4：00/AM，阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50AM行子宫全切，血压仍不稳，11AM紧急抽血化验，PT>60sec，plt 80×109/L，TT>60sec，Fbg<100mg/dl，3P试验阳性。经紧急会诊，全力抢救，输全血13个，但血压仍进行性下降，中午12点心跳呼吸停止，继续抢救1小时无效死亡。
第一节 正常机体凝血与抗凝血的平衡
Normal coagulation-anticoagulation  homeostasis
机体的凝血系统
机体的抗凝血系统
机体的纤溶系统
凝血与抗凝血的平衡
（二）凝血过程：三个阶段
1. 凝血酶原激活物的形成
2. 凝血酶原(FII)激活成凝血酶(FIIa）
3. 纤维蛋白原(Fbg) 转变成纤维蛋白(Fbn)
一、凝血系统
（一）凝血因子
名称 同义名
I
纤维蛋白原
II
凝血酶原
III
组织因子（TF）
Ⅳ
钙离子（Ca2+）
Ⅴ
前加速素易变因子
凝血因子
Ⅶ
前转变素稳定因子
Ⅷ
抗血友病因子
Ⅸ
血浆凝血活酶
Ⅹ
Stuart-Prower因子
Ⅺ
血浆凝血活酶前质
Ⅻ
接触因子或Hageman因子
XIII
纤维蛋白稳定因子
-
高分子量激肽原
-
前激肽释放酶
凝血因子特点
1、除FⅣ（Ca2+）外，其余的凝血因子均为蛋白质。
2、除FIII外，其他凝血因子均存在于新鲜的血浆中；且多数在肝脏合成，其中FII、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要维生素K的参与。
3、在凝血过程中，有的因子起酶促作用（FII），有的起辅因子作用（FIII、Ⅴ、Ⅷ、高分子激肽原），有的起底物作用（FI）。
4、在血液中，具有酶特性的凝血因子，是以无活性的酶原形式存在。
5、在凝血过程中被消耗的凝血因子主要是FI、FII、FIII、FⅤ、FⅧ，最不稳定的凝血因子是FⅤ、FⅧ。
传统通路
选择通路
①凝血酶原激活物
凝血酶原
②
凝血酶
③
纤维蛋白原
交联的纤维蛋白
Ⅻ
PK
KK，
胶原,羊水,LPS等
Ca2+
激活纤维蛋白原，使其水解为
纤维蛋白单体
2. 激活FⅤ、FⅧ、FⅪ、FXIII
3. 使血小板活化、聚集
4. 激活纤溶系统
5. 激活抗凝系统
凝血酶（FIIa）的作用