心肌梗死指南-课件（PPT·精·选）.ppt

ACC/AHA 急性心肌梗死诊断与治疗指南 ACC/AHA 实用指南工作组(急性心肌梗死治疗委员会)报告 AMI 发病状况?美国患 AMI 90 万/年,其中 万人死亡。至少 50%死于症状发作后 1h内和到达急诊科之前。?2000 年1月1日~ 2001 年12月31日期间, 上海市住院期间死亡率为 15. 2 % 0 5 10 15 20 25 30 35 147 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 死亡距发病的天数例数? I 类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;? II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;? IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或) 有效;? IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;? III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。诊断与危险性评估目标?急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min 内完成临床检查,描记 18导联心电图(常规 12导联加 V7~V9、V3R ~V5R) 并进行分析;?对有适应证的患者在就诊后 30min 内开始溶栓治疗或 90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 。缺血性胸痛病人评价初始的 12导联 ECG ST 抬高或新发 LBBB ST 下移、 T波倒置正常或非特异 ECG 评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测: ?血清标志物?三维超声 ASA160~325mg ,血清标志物 10min 目标: 30min 内开始溶栓; 60min 到达导管室入院检查:全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察 8~12 小时 WHO 急性心肌梗死定义?缺血性胸痛临床病史: 75% AMI 表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛, 而老年人更多地表现为呼吸困难。? ECG 系列变化: ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91 % , 敏感性为 46 % 。50%病人不表现 ST 抬高。?血清心肌标志物的升高与降低。 AMI的血清心肌标记物及其检测时间 3~5 2~4 3~4 5~14 5~10 ~1 持续时间(d ) 24~28 10~24 24 10~24 10~24 4~8 峰值时间(h ) 8~12 8~12 8~12 4~8 100% 敏感时间 6~12 3~4 6 2~4 2~4 1~2 出现时间(h ) cTnT cTnI AST CK-MB CK 肌钙蛋白肌红蛋白项目注:应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT) , AST >ALT 方有意义; CK :肌酸激酶; CK - MB :肌酸激酶同工酶; AST :天冬氨酸转氨酶缺血性胸痛无 ST 抬高 ST 抬高非Q波 MIQ波 MI 不稳定性心绞痛心肌标志物阳性心肌梗死的重新定义心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。现有的技术已能识别重量<1 克的心肌坏死灶。 mittee for Scientific and Clinical Initiates