陈忠和--颈椎整复手法.docx

颈椎整复手法
(介绍沿矢轴小角度颈椎复位手法)
广西中医学院骨伤科研究所
陈忠和 研究员
概述
颈椎骨关节损伤可发生在各年龄段，多见于中、老年人。而继发临床症状者，称之为颈椎综合症，长期从事低头工作或头颈部活动频繁着，发病率较高。
由于颈椎的解剖和生理特点，其引发的头、面、五官、脑血管、神经和肩背、上肢症状，常被误为相应组织器官的病变而得不到及时合理的治疗，严重影响病人的身心健康和生活质量。因此，充分认识颈椎的病损及其防治措施，对于维护人们的健康，减少医药资源的不必要浪费，大有裨益。
二、颈椎的解剖结构特点
在整个脊柱中，颈椎的结构较为复杂和特殊，其中:环枢椎的关节面近似水平，其下方的关节面约呈45°角，对于各种方向的活动十分有利，其特点是：活动度大，稳定性差。
因此，颈椎关节容易发生移位，同时也不难予以整复。只是由于它关系人体重要的组织器官，复位时宜慎之又慎。
环枢关节
环枢关节提供颈椎50%以上的旋转运动，作为一对互成突状的关节面前缘和后缘不能紧密结合，活动度大，稳定性差，当颈1、2作旋转运动时，容易寰椎侧块向前、后方向滑移，在颈后位片上，向前移动的一侧关节间隙增宽；反之，向后移动的，则变窄。
枕寰关节
提供颈椎屈伸活动，关节面互相嵌合，比较稳定。
影响颈椎活动和稳定性的肌肉
根据功能特点分为两组：
第一组为控制头颈活动及稳定性有关的肌群：主要有枕骨下肌群（椎枕肌群），包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，以及其拮抗肌等。
第二组为悬吊上肢、胸壁并与其活动有关的肌群：主要有胸锁乳突肌（1）斜角肌群（2）斜方肌、（3）肩胛提肌等。
颈椎生物力学特征之一在于胜利活动度大、平衡稳定性差。在平衡状态下，动静力性平衡二者相互依赖，互为补偿。在失衡发生后，二者又互为因果。
从某种意义上说，颈椎动力平衡较静立平衡重要。失去静立平衡，临床症状的出现比较缓慢；而失去动力平衡，颈椎即不能维持其正常的生理功能。
颈椎损伤退变-----静立平衡失调-----动力平衡代偿-------无明显症状 失代偿------症状出现。
颈椎损伤节段的确定：
颈椎关节突关节、横突压痛，肌紧张。或颈棘突病理性偏歪；
相应的临床症状、体征；
有关的影像学检查。
注：颈椎棘突偏歪有三种情况：发育性偏歪、代偿性偏歪、病理性偏歪。棘突病理性偏歪有临床诊断和治疗意义。研究资料表明，c2棘突极少有发育性骨性偏歪。
颈椎整复手法的选择
因医者的师从、经验和习惯的不同，颈椎的整复手法繁多，各具特点。在实际操作时又因患者的具体情况而有变通，难能有一成不变的模式。本人认为，只要整复手法的安全系数高，治疗效果理想，无不良反应或并发症，均可酌情采用。
以下介绍本人学习他人经验在临床实践中不断总结、完善的“沿矢轴小角度颈椎复位手法”。
此手法有别于既往沿颈椎“纵轴”旋转的传统手法，也不知该归属何宗何派，故有人戏称之为“迷踪”手法。
手法的特点：稳、准、轻、巧
沿颈椎矢状轴（冠状面）旋转，复位角度小，安全系数高；
针对性强，极少联动其他椎体；
避“痛”就“松”，灵活应变，患者易接受；
可一次整复相邻两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免手法的不良反应；
简便易行，尤其适合年老体弱患者，一般不受环境、体位的限制