呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎.ppt

呼吸道 感染的诊治
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细菌耐药已成为全球关注的焦点
2011年世界卫生日主题为”抵御耐药性”
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1
“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3
新药数量
1983-1987
1988-1992
1993-1997
1998-2002
2003-2007
1. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81 2. -health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
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我国耐药形式严峻
我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高
检出率(%)
产ESBL大肠埃希菌
MRSA
产ESBL肺炎克雷伯菌属
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌*
耐万古霉素屎肠球菌
;11(5):321-329
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你的决定和最佳的选择吗
题1 直行or右拐
3个失血性休克
两害相权取其轻
ICU
两益相权取其重
规矩
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抗感染失败可能原因
诊断是否正确
药物是否覆盖致病菌
给药方案是否合理
综合治疗措施是否到位
是否有并发症、药物热
注意：过早、过频换药也是常见原因
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内容
细菌与感染
感染及脓毒症发病机制
肺炎的分类及特点
抗感染的治疗原则
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毛主席语录
分清敌友是首要问题
如果分不清敌友，你就有可能把敌人当作朋友，那么你就死得成、你死得快
你也可能把朋友当作敌人，那么、你的朋友就会越来越少，敌人就会越来越多，最终你还会完蛋
孙子曰 ；细菌也是这样
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一 细菌--- 人的众生 伴侣
皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、G+厌氧菌
口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、 奈瑟球菌、
大肠埃希菌、嗜血杆菌、厌氧球/杆菌、白色念珠菌
肠道：大肠埃希菌、产气场杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌
双歧杆菌、厌氧菌、白念
鼻咽部：基本同口腔
尿道：表葡、棒状杆菌、肠球菌
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1 肠道正常菌群的生理意义
(1) 生物拮抗:竞争黏附,营养
(2) 免疫作用: 促免疫器官发育SLgA
(3) 营养作用：氮，糖，维生素利用
(4) 抗衰老作用：SOD
(5) 抗肿瘤作用: 酶，激活巨噬细胞
固有免疫 ：微生物屏障（正常菌群）
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2 抗菌药物对肠道菌群影响
口服用药发生率高
喹诺酮类对肠道菌群影响小
氨基糖苷类口服给药时影响大
甲硝唑吸收和尿排出迅速而 影响小
经胆道排泄B内酰胺类影响明显
克林霉素对肠道菌群影响显著
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