重症心肌炎.ppt

小儿重症病毒性心肌炎－－诊断与治疗 枣庄市妇幼保健院
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VM为小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病毒感染的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
早期识别和早期治疗重症VM非常重要
小儿重症病毒性心肌炎
前 言
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病毒性心肌炎的国外诊断标准
小儿重症病毒性心肌炎
1966年 Smith 5条诊断标准
1971年 Koontz
1974年 Lowes
1976年 Scholmerich
相继提出了诊断标准，但这些标准均缺乏确诊条件。
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1981年日本厚生省提出7条诊断标准
前驱症状出现10日内有心脏症状
心音遥远和奔马律
X线示心脏增大
出现下列心电图改变：ST-T改变、Q-T间期延长、低电压、QRS电轴改变、异常Q波、束支传导阻滞、房室传导阻滞、早搏等
超声心动图示心功不全
心肌酶升高
双份血清病毒抗体升高2倍以上。
该标准缺点为无确诊条件
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的国外诊断标准
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国外目前主要依据病原学结合病理学诊断病毒性心肌炎。目前国内外均沿用达拉斯标准作为病理学的诊断标准。达拉斯标准为：
治疗前分为：活动性心肌炎；边界性心肌炎；无心肌炎发现；
治疗后分为：进展或持续性心肌炎；恢复期心肌炎；心肌炎治愈。
病毒性心肌炎的国外诊断标准
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1983年首次制定
1994年加以修订: 修订后的诊断标准在应用过程中出现了VM诊断扩大化趋势，给家庭造成了一定的负担，对患儿带来了一定的行为和心理问题。
1999年又加以修订，去掉了过去标准中的次要标准，只保留主要诊断标准，且对主要诊断标准也加以了修订，病原学诊断标准未做改变。
病毒性心肌炎的国内诊断标准
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临床诊断标准
---1999年制订
小儿重症病毒性心肌炎
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）
心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。
CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
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病原学诊断标准
小儿重症病毒性心肌炎
确诊指标：
自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。
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参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：
自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；
病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；
用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
病原学诊断标准
小儿重症病毒性心肌炎
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具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的依据支持诊断者。
同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
凡不具备确诊依据者应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化确诊或除外心肌炎。
应除外风湿性心肌炎、结缔组织以及代谢性疾病的心肌损害、甲亢、原发性心肌病、原发性心弹、先天性AVB、心脏自主神经功能异常、受体功能亢