分级护理考核标准.doc

特级护理病人考核标准科室姓名床号住院号诊断得分项目质控标准分值考核方法扣分标准扣分(检查记录) 病情观察 1. 一览表、床头卡、病历资料相符, 标识规范。 2. 24 小时专人护理。 3. 护士符合资质要求。 4. 护士对患者八知道:姓名、诊断、主要病情( 症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等) 、心理状况、治疗( 手术名称、主要用药名称、目的、注意事项) 饮食、护理措施( 护理要点、观察要点、康复要点) 潜在危险及预防措施。 5. 护理记录客观、及时、准确、完整, 体现出严密观察生命体征及病情变化,发现问题及时处理。 20 考核方法: 现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。扣分标准: 一项不符合扣 1分。治疗、给药措施 1. 输液通畅、用药及时、准确, 滴数与病情需要或医嘱要求相符。 2. 患者能按时服用药物。 3. 各种治疗( 如吸氧、雾化、鼻饲等) 及护理准确及时。 4. 各种治疗工作到位。 10 查看患者, 一项不符扣 2 分。出入量记录出入量记录及时、准确, 为医生提供科学、合理病情依据。 5 查看记录单,出入量不准确不得分。基础护理落实 1. 床单位干燥、干净、整洁。 2. 病人衣裤整洁、宽松,穿病员服。 3. 指(趾)甲短,清洁无污垢。 4. 头发、皮肤、口腔清洁无异味。 5. 及时协助患者进食。 30 查看患者一项不符合扣 2分。专科护理落实 1. 根据病情备齐急救药品、器材。 2. 护士熟悉仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动相应急预案。(如: 呼吸机、除颤仪、输液泵、心电监护仪等)。 3. 护士掌握专科护理观察指标, 如有异常及时采取相应护理措施。 10 查看现场急救物品备用情况、抽查一名护士仪器、设备的使用。物品未备用扣5分; 备用不全一项扣 1分。护士仪器设备使用不熟练扣2 分。护士未掌握专科护理观察指标一项扣 2 分。安全措施落实 1. 患者正确佩戴腕带。 2. 管路有标识, 固定妥善, 清洁通畅, 按要求更换, 护士知晓管道护理相关知识。 3. 意识障碍的患者有安全防护措施, 措施可行、妥当、体现明确( 有记录)。无护理并发症(如:烫伤、坠床、压疮等)。 10 现场查看病人, 提问护士, 查看相关记录。一项不符合扣 1分; 发生并发症不得分。卧位管理保证患者卧位舒适, 符合治疗和病情需要。 5 查看患者, 卧位不舒适、不符合治疗需要不得分。床旁交接班实施床头交接班,内容包括:病情、治疗、护理、皮肤情况等, 并体现人文关怀。 10 现场查看一项不符合扣 1分。备注:满分 100 分,合格 90分考核时间: 考核人: 一级护理病人考核标准科室姓名床号住院号诊断得分项目质控标准分值考核方法扣分标准扣分(检查记录) 病情观察 1. 一览表、床头卡、病历资料相符, 标识规范。 2. 至少每 1 小时巡视病房一次,观察 T、P、R、 BP 及病情变化,发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确。 3 护士符合资质要求。 4. 护士对患者八知道:姓名、诊断、主要病情( 症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等) 、心理状况、治疗( 手术名称、主要用药名称、目的、注意事项) 饮食、护理措施( 护理要点、观察要点、康复要点) 潜在危险及预防措施。 5. 床头交接班,内容包括:病情、治疗、护理、皮肤情况等, 并体现人文