瑞金医院普外科
张浩波
肠外瘘的治疗对策
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肠外瘘是一种严重并发症，80% 发生于术后，也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起 。
在20世纪70年代以前病死率在50%~60% ，至今仍在15%~20%。
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国内黎介寿报道1971年1月~2000年12月收治肠外瘘患者1168例。
原有疾病主要是：肠梗阻、腹部外伤、胃肠道肿瘤、胃肠良性疾病，含慢性炎症肠病、胆道疾病，胰腺疾病。
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致瘘原因
肠外瘘主要发生在手术后（%），其中吻合口破裂占第一位（%），腹部外伤（未经处理或遗漏）（%），急性胰腺炎（%），炎性肠病（%）与放射性损伤（%）有增多趋势。
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瘘的部位
小肠瘘（%）：低位瘘（30%）多于高位瘘（）
十二指肠瘘（%）：侧瘘（%）多于端瘘（%）
结肠直肠瘘（%），胃瘘（%）
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瘘的性质
单个瘘（942例，%） 多于多发瘘（ 226例，19. 4%）
管状瘘（608例，52%） 与唇状瘘（560例，48%）的例数相近。
高流量（>500ml/d）878例 多于低流量350例。
高位瘘（十二指肠与距十二指肠100cm内的空肠）（%）。
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在1970年以前，肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，其所以要采取早期行确定性手术的策略，是由于对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。
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由于腹腔内感染严重，肠袢组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80% 。
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