新生儿黄疸的治疗原则和护理措施.doc

新生儿黄疸的治疗原则和护理措施.doc新生儿黄疸的治疗原则和护理措施
新生儿黄疸是新生儿吋期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、
体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黃疸和病理性黄疸两种。引起黄 疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起严重 后遗症。
(一)生理性黄疸
由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2~3天即出现黄疸，
5〜7天最重，足月儿一般10〜14天消退，未成熟儿可延迟至3〜4周，血清胆红素 足月儿不超过 205. 2 nmol /L (12mg/dl),早产儿 ＜ 257 u mol /L (15mg/dl),但 患儿一般情况良好，食欲正常。
(二)病理性黄疸(高胆红素血症)
高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以
前者多见。
特点：具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
黄疸出现过早(出生后24小时内)；
黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素〉220 u mol /L (12. 9ing /dl)；
黄疸进展快：每日上升＞85 11 mol/L (5mg/dl)；
黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；
血清结合胆红^＞34 U mol / L (2mg / dl )□
2•病因
感染性：①新牛儿肝炎，②新牛:儿败血症、尿路感染等
非感染性：①新生儿溶血，②胆道闭锁，③胎粪延迟排出，④母乳性黄疽: %〜2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性 黄疸：如维生索K - Ki、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸屮毒、缺氧、体内出血
和失水等原因可加重黄疸O
治疗原则
1 •病因治疗。
2•降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减 少肠壁对服红索的吸收。必要时应用蓝光疗法。
3•保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药 物。
4•降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5•纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
护理措施
1・密切观察病情(防止胆红素脑病的发生发展)
(1)观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清服红素增高 的程度，判断其转归。〜119. 7 U mol/L (5~7mg/dl)时， 在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重， 逐步由躯干向四肢发展， (18mg/dl)时,躯干呈橘
黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342 nmol / L (20mg /dl)以上。此时，易发生胆红索脑病。
(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮
力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。
观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌
肠处理。
2•保暖 体温维持在36~37°C,低体温影响胆红素与口蛋口的结合。
3•尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群, 减少胆红素的肝肠循环，减