辨明是非：FFR判断是否干预STEMI非罪犯血管.ppt

辨明是非:
FFR判断是否干预STEM非罪犯血管
目录
STEM非罪犯血管基本概念
循证学证据及指南推荐
FFR指导STEM非罪犯血管介入病例分享
目录
STEM非罪犯血管基本概念
循证学证据及指南更新
FFR指导STEM非罪犯血管介入病例分享
sTEM合并多支病变十分常见
除了心梗相关血管,30-50%的STEM患者还有其他病变存在123
IRA
Non culp
orit
完全血运重建与仅处理罪犯血管
Lesion in
Related Artery (IRA)
Artery (N-IRA
Iev NArA
Stenoses
完全血运重建
仅处理罪犯血管
DANAMI3- PRIMULTI研究
THE LANCET
DANAM3 PRIMULT研究
开究特点
非盲选,多中心(丹麦2家中心),随机,对照研究
患者入组
连续入选627位STEM合并多支病变患者并11随机分入第一组:FFR指导非罪犯血
完全血运重建(n=314)或第二组:仅处理罪犯血管(n=313)
主要终点
复合终点∶3年时的全因性死亡,非致死性心梗,非犯罪血管因为缺血进行血运重建
次要终点
复合终点:3年时的主要终点,心源性死亡,非犯罪血管紧急或不紧急的PC治疗
非罪犯血管血运重建标准
50%直径狭窄&FFR<080
或>90%直径狭窄
Hofsten et al. Am heart /201
手术数据
仅处理罪犯血管
完全血运重建
n=313)
手术时间(分)
42{31-59)
<00001
造影剂用量毫升)
170(125-220)
<0·0001
曝光量(Gycm2)
49(33-74)
77(52-115)
<00001
每名患者治疗血管数
2(1-3)
<00001
植入支架数
1(1-1)
<00001
支架直径(mm)
35(275-35)
0(27535)
0005
支架总长(m
18(15-28)
33(18-51)
<00001
支架类型
未放置支架
124%)
裸支架
3(1%
药物洗脱支架
使用|bla受体拮抗剂
04
使用比伐卢丁
234(75%)
237(76%
08
完全血运重建组的手术时间、造影剂、射线剂量均高于仅处理罪犯血管组
临床特征与并发症
临床特征
仅处理罪犯血管完全血运重建
(n=313)
(n=314)
左心室射血分数
5040-55
50(40-55)
住院期间 Killip Classll-「
20(6%)
住院时间y
5(45)5(45)
择期PQ时间
2(24)
并发症
无统计学差异
仅处理罪犯血管完全血运重建
(n=313)
(n=314)
围手术期心梗
需要输血或外科手术的出血
4(13)
1(03)
造影剂肾病肌酐升高>50%)
(22)
6(19)
08
中风
(03)
无纟
统计学差异
主要终点随访中位数27个月
HR056(95%C038083
Complete
Follow-up(months)
Number at risk
RA313
Ccmplete 314
复合终点:全因死亡、非致死性心梗、血运重建
FFR指导完全血运重建组的复合终点事件较仅治疗罪犯血管组降低了
41%