《重症肺炎欧东辉》PPT课件.ppt

重症肺炎 欧东辉
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病史资料
男性，40岁，既往体健。
因“咳嗽、咳痰2天，发热1天，”于2011-06-22 14：50收入呼吸内科。
患者于2天前大量饮酒后出现咳嗽，咳少量黄痰，可以咳出，无特殊腥臭味。在当地社康就诊，给予抗感染、抗病毒（具体用药不详）治疗1天，症状未见明显好转。今晨出现咳嗽加剧，咳较多黄色粘痰，偶见暗红色血痰。可见发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战。伴胸闷、气促、心慌。遂到西丽医院就诊，查胸片示：左肺大片状密度影。血常规：WBC ×109/L、GRAN %；心电图及心肌酶未见异常；，PCO2 、PO2 42mmHg，SO2 79％, 。为进一步治疗门诊以“左侧重症肺炎，肺结核待排，1型呼吸衰竭。”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无午后潮热、盗汗、消瘦。大小便尚可。
2年前发现血压高，未监测，未服用降压药治疗。未发现食物、药物及其他物质过敏。
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入院体检：T ℃，P 126次/分，R 24次/分，BP 127/80mmHg。神志清楚，呼吸平顺，体查合作。唇无发绀，甲床可见轻度发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。心尖部可闻及响亮收缩期吹风样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无明显异常发现。双下肢无水肿。
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辅助检查：（）胸片示：左肺大片状密度影。（）血常规：WBC ×10^9/L、GRAN %；心电图及心肌酶未见异常；，PCO2 、PO2 42mmHg，SO2 79％, 。
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外院胸片
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入院诊断
社区获得性肺炎（重症）
I型呼吸衰竭
高血压
低钾血症
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入院呼吸科治疗
美洛培南 静滴 Q8h
左氧氟沙星 静滴 QD
高流量面罩吸氧
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呼吸内科生命体征
体温 ，呼吸28-39次/分，心率122-140次/分，SPO2 70-78%（吸氧10升/分）
咳淡红色血性痰
血气分析（16：00） PCO2 mmHg,PO2 35 mmHg,BE -5mmol/L
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20：20转入ICU
，呼吸42次/分，血压162/109mmHg,SPO2 65%
患者神志清，精神差，紫绀，口腔内各部位未见红肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，呼吸动度对称，两肺可闻及较多痰鸣音，左肺可闻及较多湿性罗音；心率155bpm,心律齐，心音稍弱，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音
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无创呼吸机通气（鼻罩）NPPV-PSV
FIO2 ，PEEP 6厘米水柱，压力支持 8厘米水柱
频繁咳嗽，含淡红色血性粘痰
SPO2回升至92-79%，心率可减慢至120-130次/分至今啊，呼吸频率 21-44次/分，精神有所好转，胸闷减轻
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