动火许可证模板.docx

动 火 许 可 证
年 月 日 NO.
动火部门

动火级别

动火地点
动火时间
年 月 日 时 至 年 月 日 时
动 火
内 容
安 全 措 施
动火设备及相关管道是否已清洗干净
动火设备是否切断电源
动火设备的连接管道是否已脱开
动火设备是否确认无压力
动火范围内是否进行有效防范隔离
动火处地面、地沟是否已用水冲洗干净
动火设备中的反应釜、储罐的放空阀是否已打开
动火地点是否有消防器材
动火范围内有毒有害、腐蚀性原料是否已搬迁，易燃易爆原料、物品是否已搬离动火点15米以上
现场必须有专人监护，作业过程中无监护人时施工者必须停止作业
电焊回路线应接在焊件上，不得搭接其他设备
动火现场施工人员是否穿戴好劳保用品
以上各项由班组长或处理人员在动火现场逐一核对后填写，是或已完成的在框内打“√”，否则打“×”。
动火前，岗位班长验票签字：
电（气）焊工是否有《特种作业人员操作证》 签字：
监护人员意见：
签名：
动火人员意见：
签名：
项目委托部门(车间)责任人意见:
签名：
车间负责人意见：
签名：
采样地点：
分析时间：
可燃气体分析检测 □
有毒气体分析检测 □ 签名：
消防部门意见：
签名：
安全环保部意见：
签名：
特殊动火会签：
此表一式四份：第一联（安全）、第二联（消防） 第三联（施工人员）、第四联（动火部门）。
动火现场风险评估 NO.
动火现场风险评估（危险存在的可能性，发生危险的机率及如何防范的措施）：

车间负责人签名： 年 月 日 时 　
动火作业设备及相关零件的清洗内容描述及检查结果：