朱良春治疗胆结石的廉验特色.doc

摘要：胆石病，多发于中老年人。西化之域多以手术治疗为常法，殊不知术后多复发，甚至临床常见手术2～3次后有复发的病例。如何根治胆石病? 中医药确有无可非议的优势。中医认为，胆石病，病位在胆，涉及于肝，亦和脾胃密切相关。故治疗不囿于病位或结石大小和数量，不拘于疏肝利胆之常法。而运用辨证论治的法宝，把常见证型分为湿热蕴结、痰瘀交阻、气阴两虚、肝阴不足等，分别对证制方用药。吾师朱良春教授治疗胆石病，独辟蹊径，制方严谨，用药精当，且药简效宏。其用药看似平淡而常有出奇制胜之效，所创“疏清通利排石汤”、“甘缓和中排石汤”、“扶土助运排石汤”等方，治疗各型胆结石，疗效卓著。观廉验中药即能免除手术劳命伤财之苦。此即中医药传统的廉验特色。
胆石病，病位在胆，涉及于肝，亦和中焦脾胃密切相关，临床见证有肝郁胆热、肝胆或脾胃湿热等实证，亦有脾胃虚弱所致的土虚木贼证，还有表现为寒湿、积滞等所致的土壅木郁证。又常见因久服苦寒或辛燥疏利之专方或清热解毒之药伤津耗血。致肝阴不足，久治不愈者。近年来，因胆道手术后，肝胆管残余结石，或术后复发的患者中，尤多见肝阴不足的证型，足证手术有伤及肝阴之弊。故中医治疗胆石病，更应注意辨证论治的运用，今选析吾师朱良春教授独辟蹊径，分型论治自创验方治疗胆石病的特色以飨同道。
1 疏清通利话排石 方药意仿大柴旨
胆石病的临床表现，多以右胁痛为主，引及右肩背。清·程钟龄治胁痛以重视气机升降为其特点．朱师制方深谙此说，肝气从左而升，必赖肺气之肃降．而肺气从右而降，亦必赖肝气之升发，两者升降相因，脾胃居其中乃气机升降之枢纽，共同维持着人体生命活动的动态平衡。程钟龄指出，“伤寒胁痛．属少阳经受邪，用小柴胡汤，杂证胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，七情郁结，用逍遥散，若兼肝火、痰饮、食积、瘀血，随证加药，右为肝移邪于肺，用‘推气散’，凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金，皆为的剂．然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则痛止，又宜温补。不可拘执也。”程钟龄深入浅出的阐明了胁痛的病因病机，痛变部位，治法方药，使后世学者颇多启发。朱师仿仲景大柴胡汤之意，结合程钟龄之说，对久病体弱寒热夹杂，气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”，药用：柴胡、九香虫各6g，徐长卿、延胡索、郁金、青蒿子各15g，蒲公英、石见穿各30g，冬葵子、赤芍、鸡内金各10g，芒硝(分冲)4g，日1剂，水煎服，此方乃师大柴胡汤之意，而不泥大柴胡汤之药，方中柴胡、郁金疏肝以解郁http://wwwzh01com/，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌的排泄作用，并使胆囊收缩，有确切的利胆作用，且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石，故用于胆结石甚为合拍，程钟龄虽言实证胁痛右用郁金，笔者临床体会郁金用于虚实夹杂之胆石证，即使剂量稍大，亦不损正气，此乃有病病当之也。观现代药理之述。足证程钟龄郁金之说诚非我欺，右胁痛用郁金确为的剂也。方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用；冬葵子滑利、滑以去着，通窍利浊，排毒消炎；九香虫配柴胡、郁金、延胡索理气止痛，上通下达，激活气机升降，使结石易于排出；徐长卿能调整脾胃功能，镇痛，消炎，尤对脘胁部的胀痛配合郁金、延胡索，效验甚著，更妙在以芒硝代大黄，更合久病体弱，胃气大虚，或年老患者之治，此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集