肾性贫血的临床实践指南.ppt

CKD患者肾性贫血的管理
广州市第一人民医院 肾内科 陈敢
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主要内容
肾性贫血的定义
透析患者肾性贫血纠正的靶目标值
肾性贫血的临床实践指南
CKD贫血主要治疗措施
ESA治疗
铁剂治疗
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贫血的定义1
贫血的定义：
KDOQI（2006）的贫血诊断标准：外周血中血红蛋白（Hb）低于正常值的下限，可伴有红细胞计数（RBC），血球压积（Hct）的下降。
贫血的诊断：
男性：Hb<
女性：Hb<
KDOQI 2006
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肾性贫血的定义2
肾
功
能
衰
竭
E P O产生不足
肾
性
贫
血
肾
功
能
正
常
红骨髓
E P O
红细胞生成正常
红细胞生成减少
血浆中尿毒症毒素干扰骨髓造血；或者破坏红细胞的正常生命周期
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影响CKD病人预后的主要因素
肾功能进行性减退，ESRD
快速发生发展的心血管疾病
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EBPG 2004
贫血是CKD发展的危险因素
早期EPO治疗延缓CKD的发展
NDT 2001；16：307
Ccr的变化（ml/）
P＜ epoetin vs no epoetin
Epoetin（n=20） No epoetin（n=42）
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EBPG 2004
贫血是CVD的危险因素
贫血是一般人群CVD的独立危险因素
（ARIC研究）
J Am Coll Cardiol 2002；40：27
贫血增加CVD病人的死亡率
Am J Med 2003；114：112
贫血是LVH的危险因素，50%CKD和75%透析病人存在LVH
AJKD 1998；32：S112
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EBPG 2004
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EBPG 2004
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EBPG 2004
LVH%
* P＜； Ccr＜25 vs all others
*
Ccr（ml/min）＞50 35-49 25-34 ＜25
平均Hb（g/dl） **
Levin A. Am J Kidney Dis 1999;34:125
贫血
LVH
贫血是LVH的危险因素
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EBPG 2004