胎儿监护.doc

一过性胎心率: 指和子宫收缩相关FHR改变。 （加速、 早减、 晚减、 可变减、 延长减、 混合减）
    一、 加速: 宫缩后, 胎心率基线临时性增加＞15bpm, 连续时间＞ 15秒。
        分析: 1、 对脐带受压或躯干受压所致临时性缺氧良好反应（单纯性图型）
              2、 脐带受压、 胎儿缺氧本身能代偿（复合性图型-M波型）
              3、 胎儿严重缺氧、 酸中毒（回跳加速）
    二、 减速
    1、 早期减速: 其发生和宫缩同时, 下降幅度小（＜ 50bpm）, 连续时间短, 恢复快。 是宫缩时胎头受压, 脑血流一时性降低表现, 不因孕妇体位或吸氧而改变, 阿托品可改善。
    2、 变异减速: 减速和宫缩无恒定关系。 下降快速, 幅度大, 连续时间长短一 , 恢复也快速。 给氧、 改变体位或注射阿托品可减轻减速程度。 变异减速是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 但重度可变减应视为胎儿窘迫客观指标, 主动处理后无改善, 应立即终止妊娠。 重度可变减: 心率＜ 70bpm, ≥60秒。
      3、 晚期减速: 宫缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢, 但下降较慢, 下降幅度＜50bpm, 连续时间长, 恢复慢。 其出现应视为胎儿缺氧表现, 应高度重视, 立即终止妊娠。
     4、 延长减速: 忽然发生、 持久减速（胎心＜100bpm, 连续3分钟, 或胎心＜80bpm, 连续2分钟）。 或/和随即出现心动过速及基线变异减弱或消失。 长久不恢复可造成胎儿死亡, 是快速终止妊娠指征。
   
    结果分析:
    1、 脐带显性或隐性脱垂。
    2、 催产素使用不妥或胎盘早剥致不协调性宫缩。
    3、 体位或麻醉引发低血压。
    4、 孕妇急性缺氧（抽搐、 过量麻醉剂或硫酸镁致呼吸抑制）。
    5、 严重胎盘功效减退。
    6、 严重变异减速或晚期减速进行性发展。
胎心率基线变异（基线摆动）: 是胎儿中枢神经系统、 交感及付交感神经、 心脏传导系统协调运动综合表现。 基线变异正常表明胎儿有一定贮备能力, 胎儿健康。
胎心率基线变异
长变异:
     基线摆动振幅
          跳跃型（III型）   >25bpm
          波浪型（II型）   11—25bpm  
          窄幅型（I型）: 5—10bpm
          平直型（0型）（消失型） < 5bpm
      基线摆动频率: ≥ 6 次/分
    胎心率基线变异结果分析
    一、 变异增加:
    1、 胎动频繁
    2、 急性缺氧早期
    二、 变异减弱或消失:
    1、 胎儿慢性缺氧、 酸中毒
    2、 生理睡眠状态
    3、 胎儿极不成熟
    4、 胎儿心脏疾患
    5、 胎儿缺乏大脑皮层
超声推算孕周方法
临床可依据末次月经和症状来估算胎龄, 如配合超声测量将更为可靠, 超声推算胎龄方法颇多, 先将常见方法介绍以下:
一、 胎囊测量（